Co je to pojistné vyšetřování?

Pojistné vyšetřování je organizované úsilí pojišťovací společnosti o důkladném posouzení okolností obklopujících nárok předložené k platbě. Cílem vyšetřování je obvykle zajistit, aby všechny relevantní skutečnosti související s nárokem jsou pravdivé a úplné a že neexistuje žádný důkaz o podvodech pojištění spojený s podaným nárokem. V některých případech mají pojišťovací společnosti svůj vlastní tým vyšetřovacího týmu, který dohlíží na proces. Pokud však není pro poskytovatele pojištění neobvyklý využívat také služby soukromého vyšetřovatele.

Obvykle pojišťovny nezahajují hloubkové pojistné vyšetřování, pokud neexistuje nějaký druh nesrovnalostí s informacemi o pohledávce nebo s incidentem, který vyvolal podání žádosti. Například by nebylo neobvyklé, kdyby poskytovatel provedl vyšetřování smrti pojistníka, pokud by byl příjemce nedávno změněn, nebo pokud by existovalo sOme otázka o skutečné příčině smrti. Důvodem je, že mnoho pojistných pojištění obsahuje podmínky, které by mohly ovlivnit částku výplaty pohledávky, až do a včetně vykreslování platebních plateb a neplatných. Jako příklad, pokud by okolnosti obklopující úmrtí naznačovaly, že došlo k nějaké trestné činnosti ze strany příjemce, podmínky politiky by zakázaly jakémukoli typu platby tomuto jednotlivci.

Totéž platí u jiných typů řízení o vyšetřování pojištění. Když je dům poškozen ohněm, pojišťovna bude často úzce spolupracovat s policisty, aby určila původ požáru. Pokud existují důkazy o tom, že oheň byl stanoven úmyslně, aby se shromáždil na pojištění, bude nárok obvykle zamítnut, krytí pojištění a shromážděné důkazy se obrátí napříslušná právní agentura.

V závislosti na velikosti pojišťovny mohou být zaměstnanci na plný úvazek přiděleni jako vyšetřovatelé, kteří pracují pod deštníkem divize podvodů. Kdy a podle potřeby může být úsilí těchto vyšetřovatelů rozšířeno se smluvními službami zahrnujícími soukromé vyšetřovatele na plný úvazek. Zaměstnanci společnosti a soukromý vyšetřovatel společně pracují na vyšetřování pojištění, a to buď určující, že nedošlo k žádnému podvodu, nebo odhalením důkazů, které vedou k prohlášení nároku jako pokusu o podvádění pojišťovny.

Neexistuje žádný stanovený časový rámec pro vydržení pojistného vyšetřování. Některé jsou vyřešeny během několika hodin, zatímco jiné mohou vyžadovat roky úsilí před dosažením řešení. Mezitím pojišťovna nevyplatí žádné finanční prostředky na nárok, až do výsledku vyšetřování.