Co je to vyšetřování pojištění?

Pojišťovací šetření je organizované úsilí pojišťovny důkladně posoudit okolnosti spojené s nárokem předloženým k úhradě. Cílem vyšetřování je obvykle zajistit, aby všechny relevantní skutečnosti související s reklamací byly pravdivé a úplné a aby neexistovaly žádné důkazy o pojistných podvodech spojených s podanou reklamací. V některých případech mají pojišťovací společnosti vlastní interní vyšetřovací tým, který dohlíží na tento proces. Pokud však není neobvyklé, že poskytovatel pojištění využívá služeb soukromého vyšetřovatele.

Pojišťovací společnosti obvykle nezačínají důkladné pojistné vyšetřování, ledaže by existovala nějaká nesrovnalost s informacemi o reklamaci nebo s incidentem, který vedl k podání žádosti. Například by nebylo neobvyklé, kdyby poskytovatel provedl vyšetřování smrti pojistníka, pokud byl oprávněný v poslední době změněn, nebo pokud došlo k nějaké otázce o skutečné příčině smrti. Je tomu tak proto, že mnoho pojistek životního pojištění obsahuje podmínky, které by mohly mít vliv na výši výplaty pohledávky, a to včetně a včetně poskytnutí neplatnosti platby. Například, pokud okolnosti obklopující smrt naznačují, že došlo k nějaké trestné činnosti na straně příjemce, podmínky této politiky by zakazovaly jakýkoli druh platby tomuto jednotlivci.

Totéž platí pro ostatní typy řízení o vyšetřování pojištění. Když je dům poškozen požárem, pojišťovna bude často úzce spolupracovat s policisty, aby určila původ požáru. Pokud existují důkazy o tom, že oheň byl úmyslně zapálen, aby bylo možné pojistit, bude pohledávka obvykle zamítnuta, pojistné krytí zrušeno a shromážděné důkazy budou předány příslušné právní agentuře.

V závislosti na velikosti pojišťovny mohou být zaměstnanci na plný úvazek přiděleni jako vyšetřovatelé, kteří pracují pod záštitou divize podvodu. V případě potřeby lze úsilí těchto vyšetřovatelů rozšířit o smluvní služby zahrnující soukromé vyšetřovatele na plný úvazek. Zaměstnanci společnosti a soukromý vyšetřovatel společně pracují na pojišťovacím vyšetřování, a to buď určením, že nedošlo k žádnému podvodu, nebo odhalením důkazů, které vedou k prohlášení nároku jako pokusu o podvádění pojišťovny.

Neexistuje žádný stanovený časový rámec pro trvání vyšetřování pojištění. Některé jsou vyřešeny během několika hodin, zatímco jiné mohou vyžadovat roky úsilí, než bude dosaženo řešení. Pojišťovna prozatím nevyplatí na pohledávku žádné prostředky, dokud nebude výsledek vyšetřování ukončen.