Co to jest dochodzenie ubezpieczeniowe?
Dochodzenie ubezpieczeniowe to zorganizowany wysiłek towarzystwa ubezpieczeniowego w celu dokładnej oceny okoliczności towarzyszących wnioskowi o płatność. Celem dochodzenia jest zazwyczaj upewnienie się, że wszystkie istotne fakty związane z roszczeniem są zgodne z prawdą i kompletne oraz że nie ma dowodów na oszustwo ubezpieczeniowe związane ze zgłoszonym roszczeniem. W niektórych przypadkach firmy ubezpieczeniowe mają własny wewnętrzny zespół dochodzeniowy, który nadzoruje ten proces. Jeśli jednak nie jest niczym niezwykłym, ubezpieczyciel może również skorzystać z usług prywatnego detektywa.
Zazwyczaj towarzystwa ubezpieczeniowe nie rozpoczynają dogłębnego dochodzenia ubezpieczeniowego, chyba że istnieje jakaś nieprawidłowość związana z informacjami zgłoszonymi w sprawie roszczenia lub incydentem, który spowodował złożenie roszczenia. Na przykład nie byłoby niczym niezwykłym, gdyby usługodawca prowadził dochodzenie w sprawie śmierci ubezpieczającego, gdyby beneficjent został ostatnio zmieniony lub jeśli pojawiły się pytania dotyczące faktycznej przyczyny śmierci. Wynika to z faktu, że wiele polis ubezpieczenia na życie zawiera warunki, które mogą wpłynąć na wysokość wypłaty roszczenia, łącznie z uznaniem wypłaty za nieważną. Na przykład, jeśli okoliczności towarzyszące śmierci wskazują, że doszło do pewnego rodzaju działalności przestępczej ze strony beneficjenta, warunki polisy zabraniałyby wszelkiego rodzaju płatności na rzecz tej osoby.
To samo dotyczy innych rodzajów postępowania dochodzeniowego w sprawie ubezpieczenia. W przypadku pożaru domu firma ubezpieczeniowa często ściśle współpracuje z funkcjonariuszami organów ścigania w celu ustalenia źródła pożaru. Jeżeli istnieją dowody na to, że pożar został podpalony umyślnie w celu zebrania na ubezpieczeniu, roszczenie zwykle jest odrzucane, ochrona ubezpieczeniowa anulowana, a zebrane dowody przekazywane do odpowiedniej agencji prawnej.
W zależności od wielkości firmy ubezpieczeniowej pracownicy pełnoetatowi mogą zostać wyznaczeni na osoby prowadzące dochodzenie, działające pod parasolem wydziału ds. Oszustw. W razie potrzeby wysiłki tych śledczych można zwiększyć o usługi zakontraktowane z udziałem pełnoetatowych śledczych prywatnych. Personel firmy i prywatny detektyw wspólnie pracują nad dochodzeniem ubezpieczeniowym, ustalając, czy nie doszło do oszustwa, lub odkrywając dowody prowadzące do zgłoszenia roszczenia jako próby oszukania firmy ubezpieczeniowej.
Nie ma określonych ram czasowych na przeprowadzenie dochodzenia ubezpieczeniowego. Niektóre są rozwiązywane w ciągu kilku godzin, podczas gdy inne mogą wymagać lat wysiłku, zanim zostanie osiągnięte rozwiązanie. Tymczasem firma ubezpieczeniowa nie wypłaca żadnych środków na roszczenie, do czasu zakończenia dochodzenia.