¿Qué es el seguro grupal?
El seguro grupal
es un plan de cobertura de atención médica en el que los empleados o miembros individuales se incluyen en una 'política maestra' propiedad de sus empleadores. Debido a que el plan de seguro grupal tiene tantos contribuyentes, la póliza a menudo proporciona cobertura para más servicios a un costo mucho menor por participante. El seguro grupal puede ser proporcionado por otras organizaciones además de las empresas con fines de lucro. Los sindicatos laborales, las iglesias y otros grupos de servicios también pueden obtener un seguro grupal para miembros reconocidos y posiblemente para sus dependientes.
Los miembros individuales de un plan de seguro grupal reciben certificados de seguro que demuestren su elegibilidad para los beneficios. Si la política maestra en poder del empleador requiere participación en una organización de mantenimiento de la salud (HMO), las personas también están registradas como miembros. Otras pólizas de seguro grupal pueden estar asociadas con los principales grupos médicos como Blue Cross/Blue Shield. Una política médica importante puede o no restringir la elección de un individuo demédico principal y especialistas. Las políticas de HMO a menudo requieren que un paciente use un médico específico, que debe aprobar cualquier visita a especialistas elegibles.
El financiamiento para una póliza de seguro grupal es comúnmente una deducción flexible de nómina, aunque algunas compañías absorberán el costo total de la póliza como un beneficio para los empleados. Sin embargo, al igual que con muchas pólizas de seguro, el costo de las primas puede aumentar significativamente sin previo aviso. Si algunos participantes reciben tratamientos costosos para afecciones médicas graves, el resto del grupo puede tener que absorber los mayores costos de primas con el tiempo. Las aseguradoras grupales no siempre requieren exámenes físicos antes de emitir una política maestra, por lo que algunos participantes pueden beneficiarse de los tratamientos para condiciones preexistentes.
Los beneficios de seguro grupal pueden variar ampliamente de una compañía a otra. Casi todas las políticas cubren procedimientos médicos de emergencia y rutina comocomo citas médicas regulares y tratamiento hospitalario para accidentes. La mayoría cubren atención prolongada en hospitales o centros de rehabilitación. Sin embargo, el seguro grupal puede o no cubrir al cónyuge o dependientes del empleado. Algunos ofrecen asistencia para el cuidado de la visión o el trabajo dental, pero la cobertura puede limitarse a procedimientos específicos. Las necesidades de salud mental también pueden estar cubiertas por el seguro grupal. Los gastos de medicamentos recetados a menudo se encuentran bajo los beneficios del seguro grupal, pero muy probablemente con una disposición de copa. Según un plan de copago, el individuo cubierto debe pagar un precio establecido de su bolsillo por la marca de nombres y medicamentos genéricos.
. El seguro grupales definitivamente más asequible que un número similar de políticas individuales, pero hay algunos inconvenientes. Algunos miembros encuentran sus opciones de médicos y tratamientos muy limitados bajo un plan de seguro HMO. Incluso los planes médicos principales pueden restringir la lista de médicos aprobados, a menudo llamada Política de PMD (médico preferido). EmbemLos recaudadores que temen grandes aumentos en las primas pueden tener un interés inusual en los problemas de salud privados de sus empleados. Las empresas pueden implementar repentinamente políticas estrictas de 'no fumar' o alentar fuertemente otros programas de atención médica preventiva. Algunos pueden encontrar que este interés en su salud personal es intrusivo.
Muchos empleados ven la cobertura de seguro grupal como una gran ventaja para el servicio fiel de la empresa. Los pagos de la prima generalmente se deducen automáticamente y se pagan por sí mismos después de un viaje típico a la sala de emergencias. La cobertura extendida para cónyuges y dependientes también trae tranquilidad y un sentimiento de seguridad.
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