グループ保険とは？

グループ保険は、個々の従業員またはメンバーが雇用主が所有する1つの「マスターポリシー」に含まれる医療保険プランです。 グループ保険プランには非常に多くの貢献者がいるため、このポリシーは多くの場合、参加者ごとにはるかに低いコストでより多くのサービスをカバーします。 団体保険は、営利企業以外の他の組織によって提供される場合があります。 労働組合、教会、その他の奉仕グループも、認知されたメンバーとおそらく家族のグループ保険に加入できます。

グループ保険プランの個​​々のメンバーは、給付の適格性を証明する保険証書を受け取ります。 雇用主が保有する基本方針が健康維持機関（HMO）への参加を必要とする場合、個人もメンバーとして登録されます。 他のグループ保険は、Blue Cross / Blue Shieldなどの主要な医療グループに関連付けられている場合があります。 主要な医療政策は、主治医と専門家の個人の選択を制限する場合としない場合があります。 HMOのポリシーでは、患者が特定の医師を使用することが必要になることが多く、その医師は適格な専門医への訪問を承認する必要があります。

一部の企業は従業員の利益として保険の全費用を吸収するが、グループ保険の融資は一般的に柔軟な給与控除である。 ただし、多くの保険契約と同様に、保険料のコストは警告なしに大幅に上昇する可能性があります。 数人の参加者が深刻な病状のために高価な治療を受けた場合、グループの他のメンバーは、時間の経過とともにより高い保険料を負担しなければならない場合があります。 グループ保険会社は、マスターポリシーを発行する前に常に身体検査を必要とするわけではないため、一部の参加者は、既存の状態に対する治療の恩恵を受ける場合があります。

グループの保険給付は、会社によって大きく異なります。 ほぼすべてのポリシーは、医師の定期的な予約や事故に対する病院での治療など、緊急および日常的な医療処置を対象としています。 ほとんどが病院やリハビリテーションセンターでの長期ケアをカバーしています。 ただし、グループ保険は従業員の配偶者または扶養家族をカバーする場合としない場合があります。 視力ケアや歯科治療の支援を提供するものもありますが、特定の手順に限定される場合があります。 メンタルヘルスのニーズもグループ保険でカバーされます。 処方薬の費用はグループ保険給付の対象となることがよくありますが、ほとんどの場合、自己負担規定が適用されます。 自己負担プランの下で、対象となる個人は、有名ブランド薬およびジェネリック医薬品について、定額を自己負担で支払わなければなりません。

グループ保険は、同数の個別の保険よりも間違いなく手頃な価格ですが、いくつかの欠点があります。 一部のメンバーは、HMO保険プランの下で医師と治療の選択肢が非常に限られていると感じています。 主要な医療計画でさえ、PMD（優先医師）ポリシーと呼ばれることが多い承認済み医師のリストを制限することがあります。 保険料の大幅な増加を恐れる雇用主は、従業員の個人的な健康問題に異常な関心を抱く可能性があります。 企業は突然、厳格な「禁煙」ポリシーを実施したり、他の予防医療プログラムを強く推奨したりする場合があります。 一部の人は、自分の健康に対するこの関心が邪魔になると感じるかもしれません。

多くの従業員は、グループ保険を忠実な企業サービスの主要な特典と見なしています。 通常、保険料の支払いは自動的に差し引かれ、緊急治療室への通常の1回の旅行後に自動的に支払われます。 配偶者と扶養家族の補償範囲の拡大は、心の安らぎと安心感ももたらします。