¿Qué es el fraude de seguro médico?
Cada año, miles de millones de reclamos de seguro médico son procesados por proveedores de atención médica e individuos para cubrir los costos de la atención médica. Sin embargo, en algunos casos, los delincuentes intentan engañar a las empresas de seguros para beneficios financieros. El acto de intentar intencionalmente engañar o falsificar reclamos de seguro médico en un intento de ganar más dinero de una compañía de seguros médicos se considera fraude de seguro médico.
Con los costos de la atención médica que alcanzan los niveles astronómicos en todo el mundo, las entidades que cometen fraude de seguro médico son una parte importante del problema. Cuando un proveedor de atención médica o una compañía de seguros tiene que gastar un tiempo adicional para resolver el posible fraude, los costos de personal y administración aumentan, y los costos médicos aumentan como resultado. Las personas que cometen fraude de seguros terminan dañando a otros como resultado de este comportamiento ilegal.
Además de causar que los costos de atención médica aumenten, el fraude de seguros médicos resulta en reclamos que tardan más en procesarse. TEl suyo puede retrasar la atención médica para las personas que más la necesitan. Por ejemplo, si un paciente espera la aprobación de una compañía de seguros para un procedimiento quirúrgico específico, puede llevar días o incluso semanas más de ser aprobado. Esto puede costarle al paciente un sufrimiento adicional, o el paciente incluso podría morir mientras espera el tratamiento.
Las tres formas más comunes de fraude de seguro médico son la presentación de reclamos falsos, reclamos falsos de lesiones personales y tratamientos excesivos. El fraude de seguros puede originarse con la persona que intenta "fingir" una lesión para recibir beneficios, o el proveedor de atención médica puede ser la parte responsable. En cualquier caso, el fraude de seguro médico es un delito que se castiga en la mayoría de las regiones.
El llenado de reclamos falso o excesivo ocurre cuando un proveedor de atención médica intenta facturar a la compañía de seguros por un servicio que realmente no se realizó. El proveedor puede participart para facturar a la compañía de seguros por equipos y suministros que no se utilizaron, o que pueden determinarse como excesivos dada la naturaleza del servicio. Esto hace que el reclamo aumente y también puede costarle al paciente una tarifa adicional.
Reclamaciones de lesiones personales respaldadas por "fábricas de lesiones personales", que son abogados que se benefician de exagerar la lesión real de la víctima, le costó a la industria de seguros médicos millones cada año. En algunos casos, la víctima falsifica sus lesiones para recibir beneficios. Este tipo de fraude de seguros médicos puede tardar años en resolver, y carga el sistema legal, así como la industria de seguros médicos.
Se estima que solo en los EE. UU., El dinero perdido por el fraude de seguros cuenta miles de millones de dólares estadounidenses cada año. El fraude de seguros médicos puede prevenirse mediante una evaluación, registro y facturación cuidadosas y precisas de tratamiento médico por parte de proveedores de atención médica. Depende de los proveedores de atención médica, los consumidores y las empresas de segurosTrabajen juntos para evitar esta forma costosa y dañina de fraude.