Co je to podvod v oblasti zdravotního pojištění?

Každý rok jsou poskytovatelé zdravotní péče a jednotlivci zpracovávány miliardy požadavků na zdravotní pojištění na pokrytí nákladů na lékařskou péči. V některých případech se však zločinci pokoušejí uvést v omyl pojišťovacích společností za finanční prospěch. Zákon o úmyslném pokusu o podvádění nebo falšování nároků na zdravotní pojištění ve snaze získat více peněz od zdravotní pojišťovny se považuje za podvody pro zdravotní pojištění.

S náklady na zdravotní péči dosahující astronomické úrovně po celém světě jsou subjekty, které se dopouštějí podvodů s zdravotním pojištěním, významnou součástí problému. Pokud musí poskytovatel zdravotní péče nebo pojišťovací společnosti trávit další čas tříděním možného podvodu, náklady na personál a správu stoupají a v důsledku toho vzrostou náklady na zdravotní péči. Lidé, kteří se dopouštějí pojistného podvodu, nakonec v důsledku tohoto nezákonného chování zraní ostatní.

Kromě toho, že způsobují zvýšení nákladů na zdravotní péči, podvody v oblasti zdravotního pojištění mají za následek, že pohledávky trvá déle. TJeho může zpozdit lékařskou péči o lidi, kteří to nejvíce potřebují. Například, pokud pacient čeká na schválení pojišťovací společnosti pro konkrétní chirurgický zákrok, může být schváleno několik dní nebo dokonce týdnů déle. To může pacientovi stát další utrpení nebo pacient může dokonce zemřít při čekání na léčbu.

Tři nejběžnější formy podvodu zdravotního pojištění jsou podání nepravdivých nároků, nepravdivé nároky na zranění a nadměrná léčba. Pojišťovací podvod může pocházet s jednotlivcem, který se pokouší „předstírat“ zranění za účelem získání výhod, nebo poskytovatel zdravotní péče může být odpovědnou stranou. V obou případech je podvod v oblasti zdravotního pojištění trestnou činností, který je ve většině regionů potrestán.

Nepravdivé nebo nadměrné vyplnění nároků nastává, když se poskytovatel zdravotní péče pokouší účtovat pojišťovně za službu, která nebyla ve skutečnosti provedena. Poskytovatel se může pokusitt na účtování pojišťovací společnosti za vybavení a zásoby, které nebyly použity, nebo které lze považovat za nadměrné vzhledem k povaze služby. To způsobí zvýšení nároku a může také stát pacienta dodatečný poplatek.

Nároky na újmu na zdraví podporované „Mills zranění“, což jsou právníci, kteří těží z přehánění skutečného zranění oběti, stálo průmysl zdravotního pojištění každý rok miliony. V některých případech oběť falšuje jeho zranění, aby získala výhody. Tento typ podvodu zdravotního pojištění může trvat roky, než se vyřeší, a zatěžuje právní systém i průmysl zdravotního pojištění.

Odhaduje se, že v USA představují peníze ztracené na pojišťovací podvody každý rok za miliardy amerických dolarů. Podvody pro zdravotní pojištění lze zabránit pečlivým a přesným hodnocením, zaznamenáním a fakturací lékařského ošetření poskytovateli zdravotní péče. Záleží na poskytovatelích zdravotní péče, spotřebitelů a pojišťovacích firempracovat společně a zabránit této nákladné a škodlivé formě podvodu.