Co je podvod s lékařským pojištěním?
Poskytovatelé zdravotní péče a jednotlivci každý rok zpracovávají miliardy žádostí o zdravotní pojištění, aby pokryli náklady na zdravotní péči. V některých případech se však zločinci snaží pojišťovny uvést v omyl kvůli finančnímu prospěchu. Úkon úmyslného pokusu o podvod nebo falšování nároků na zdravotní pojištění ve snaze získat více peněz od zdravotní pojišťovny se považuje za podvod zdravotního pojištění.
Vzhledem k tomu, že náklady na zdravotní péči dosahují astronomických úrovní po celém světě, představují subjekty, které se dopouštějí podvodů v oblasti zdravotního pojištění, významnou část problému. Když poskytovatel zdravotní péče nebo pojišťovací společnost musí strávit více času řešením možných podvodů, náklady na personál a administrativu stoupají a v důsledku toho rostou náklady na zdravotní péči. Lidé, kteří se dopustí pojišťovacích podvodů, nakonec v důsledku tohoto nezákonného chování ubližují druhým.
Kromě toho, že se náklady na zdravotní péči zvyšují, mají podvody v oblasti zdravotního pojištění za následek, že zpracování nároků trvá déle. To může oddálit lékařskou péči pro lidi, kteří to nejvíce potřebují. Například, pokud pacient čeká na schválení od pojišťovací společnosti pro konkrétní chirurgický zákrok, může to trvat několik dní nebo dokonce týdnů, než se schválí. To by mohlo stát pacientovi další utrpení, nebo by pacient mohl dokonce čekat na ošetření.
Mezi tři nejčastější formy podvodů v oblasti zdravotního pojištění patří podání nepravdivých nároků, nepravdivé nároky na zranění osob a nadměrné zacházení. Pojistný podvod může být způsoben tím, že se jednotlivec pokouší „předstírat“ zranění, aby získal dávky, nebo může být odpovědnou stranou poskytovatel zdravotní péče. V obou případech jsou podvody v oblasti zdravotního pojištění trestným činem, který je ve většině regionů trestný.
K falešnému nebo nadměrnému plnění nároků dochází, když se poskytovatel zdravotní péče pokusí fakturovat pojišťovně za službu, která ve skutečnosti nebyla provedena. Poskytovatel se může pokusit vyúčtovat pojišťovací společnosti za vybavení a zásoby, které nebyly použity nebo které mohou být považovány za nadměrné s ohledem na povahu služby. To způsobí, že nárok vzroste a může také stát pacienta dodatečný poplatek.
Nároky na újmu na zdraví podporované „mlýny na osobní úrazy“, které jsou právníky, kteří mají prospěch z přehánění skutečné újmy na zdraví oběti, stojí každý rok miliony zdravotnických pojišťoven. V některých případech oběť falšuje svá zranění, aby získala výhody. Tento typ podvodů v oblasti zdravotního pojištění může trvat roky, než se vyřeší, a zatěžuje právní systém i odvětví zdravotního pojištění.
Odhaduje se, že v samotných USA činí peníze ztracené na pojistných podvodech každoročně miliardy dolarů. Podvodům v oblasti zdravotního pojištění lze předcházet pečlivým a přesným vyhodnocením, zaznamenáním a vyúčtováním lékařského ošetření poskytovateli zdravotní péče. Je na poskytovatelích zdravotní péče, spotřebitelích a pojišťovnách, aby spolupracovali, aby zabránili této nákladné a škodlivé formě podvodu.