Was ist Krankenversicherungsbetrug?
Jedes Jahr werden Milliarden von Krankenversicherungsansprüchen von Gesundheitsdienstleistern und Einzelpersonen bearbeitet, um die Kosten für die medizinische Versorgung zu decken. In einigen Fällen versuchen Kriminelle jedoch, die Versicherungsunternehmen für finanzielle Vorteile in die Irre zu führen. Die vorsätzliche Täuschung oder Fälschung von Krankenversicherungsansprüchen, um mehr Geld von einer Krankenversicherungsgesellschaft zu erhalten, gilt als Krankenversicherungsbetrug.
Da die Kosten für die Gesundheitsversorgung weltweit ein astronomisches Niveau erreichen, sind Unternehmen, die Krankenversicherungsbetrug begehen, ein wesentlicher Teil des Problems. Wenn ein Gesundheitsdienstleister oder eine Versicherungsgesellschaft zusätzliche Zeit aufwenden muss, um mögliche Betrugsfälle auszuräumen, steigen die Kosten für Personal und Verwaltung und die medizinischen Kosten steigen infolgedessen. Die Menschen, die Versicherungsbetrug begehen, verletzen letztendlich andere aufgrund dieses illegalen Verhaltens.
Krankenversicherungsbetrug führt nicht nur zu einem Anstieg der Gesundheitskosten, sondern auch zu einer längeren Bearbeitungsdauer von Ansprüchen. Dies kann die medizinische Versorgung von Menschen verzögern, die sie am dringendsten benötigen. Wenn ein Patient beispielsweise auf die Genehmigung einer Versicherungsgesellschaft für einen bestimmten chirurgischen Eingriff wartet, kann es Tage oder sogar Wochen dauern, bis die Genehmigung erteilt wird. Dies kann den Patienten zusätzliches Leiden kosten, oder der Patient kann sogar sterben, während er auf die Behandlung wartet.
Die drei häufigsten Formen von Krankenversicherungsbetrug sind die Einreichung falscher Ansprüche, falsche Angaben zu Personenschäden und übermäßige Behandlungen. Der Versicherungsbetrug kann von der Person ausgehen, die versucht, eine Verletzung vorzutäuschen, um Leistungen zu erhalten, oder der Leistungserbringer kann die haftende Partei sein. In beiden Fällen ist Krankenversicherungsbetrug eine Straftat, die in den meisten Regionen strafbar ist.
Eine falsche oder übermäßige Schadenregulierung tritt auf, wenn ein Gesundheitsdienstleister versucht, der Versicherungsgesellschaft eine Leistung in Rechnung zu stellen, die tatsächlich nicht erbracht wurde. Der Anbieter kann versuchen, der Versicherungsgesellschaft Geräte und Verbrauchsmaterialien in Rechnung zu stellen, die nicht verwendet wurden oder die aufgrund der Art der Dienstleistung möglicherweise als übermäßig hoch eingestuft werden. Dies führt zu einer Erhöhung des Anspruchs und kann dem Patienten eine zusätzliche Gebühr kosten.
Personenschäden, die von „Personenschadensfabriken“ geltend gemacht werden, bei denen es sich um Anwälte handelt, die davon profitieren, dass die tatsächliche Verletzung des Opfers übertrieben wird, kosten die Krankenversicherungsbranche jedes Jahr Millionen. In einigen Fällen fälscht das Opfer seine Verletzungen, um Leistungen zu erhalten. Diese Art von Krankenversicherungsbetrug kann Jahre in Anspruch nehmen und das Rechtssystem sowie die Krankenversicherungsbranche belasten.
Es wird geschätzt, dass allein in den USA durch Versicherungsbetrug verlorenes Geld jedes Jahr Milliarden US-Dollar ausmacht. Krankenversicherungsbetrug kann durch sorgfältige und genaue Bewertung, Aufzeichnung und Abrechnung der medizinischen Behandlung durch Gesundheitsdienstleister verhindert werden. Gesundheitsdienstleister, Verbraucher und Versicherungsunternehmen müssen zusammenarbeiten, um diese kostspielige und schädliche Form des Betrugs zu verhindern.