Co to jest oszustwo związane z ubezpieczeniem medycznym?
Każdego roku miliardy roszczeń z tytułu ubezpieczenia medycznego są przetwarzane przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną i osoby fizyczne w celu pokrycia kosztów opieki medycznej. Jednak w niektórych przypadkach przestępcy próbują wprowadzić firmy ubezpieczeniowe w błąd w celu uzyskania korzyści finansowej. Czynność umyślnego oszukiwania lub fałszowania roszczeń z tytułu ubezpieczenia medycznego w celu uzyskania większej ilości pieniędzy od towarzystwa ubezpieczeń medycznych jest uważana za oszustwo związane z ubezpieczeniem zdrowotnym.
Ponieważ koszty opieki zdrowotnej osiągają astronomiczny poziom na całym świecie, podmioty popełniające oszustwa związane z ubezpieczeniami zdrowotnymi stanowią znaczną część problemu. Kiedy dostawca opieki zdrowotnej lub firma ubezpieczeniowa musi poświęcić dodatkowy czas na uporządkowanie możliwych oszustw, koszty personelu i administracji rosną, w wyniku czego rosną koszty opieki medycznej. Ludzie, którzy popełniają oszustwa ubezpieczeniowe, w wyniku tego nielegalnego zachowania mogą zranić innych.
Oprócz powodowania wzrostu kosztów opieki zdrowotnej, oszustwa związane z ubezpieczeniami zdrowotnymi powodują, że roszczenia są rozpatrywane dłużej. Może to opóźnić opiekę medyczną dla osób, które jej najbardziej potrzebują. Na przykład, jeśli pacjent oczekuje na zatwierdzenie przez firmę ubezpieczeniową konkretnego zabiegu chirurgicznego, uzyskanie zatwierdzenia może potrwać kilka dni lub nawet tygodni. Może to kosztować dodatkowe cierpienie pacjenta lub może nawet umrzeć w oczekiwaniu na leczenie.
Trzy najczęstsze formy oszustw związanych z ubezpieczeniem medycznym to fałszywe zgłaszanie roszczeń, fałszywe roszczenia dotyczące obrażeń ciała i nadmierne leczenie. Oszustwo ubezpieczeniowe może mieć swoje źródło w indywidualnej próbie „sfałszowania” szkody w celu uzyskania świadczeń lub usługodawca może być stroną odpowiedzialną. W obu przypadkach oszustwo związane z ubezpieczeniem medycznym jest przestępstwem podlegającym karze w większości regionów.
Fałszywe lub nadmierne zaspokajanie roszczeń ma miejsce, gdy dostawca opieki zdrowotnej próbuje obciążyć firmę ubezpieczeniową za usługę, która nie została faktycznie wykonana. Usługodawca może podjąć próbę wystawienia faktury firmie ubezpieczeniowej za sprzęt i zapasy, które nie były używane lub które mogą zostać uznane za nadmierne z uwagi na charakter usługi. Powoduje to wzrost roszczenia i może również kosztować pacjenta dodatkową opłatę.
Roszczenia z tytułu obrażeń ciała poparte przez „zakłady obrażeń ciała”, które są prawnikami, którzy korzystają z wyolbrzymiania rzeczywistej szkody poniesionej przez ofiarę, co roku kosztują miliony branży ubezpieczeń medycznych. W niektórych przypadkach ofiara fałszuje obrażenia w celu uzyskania świadczeń. Tego rodzaju oszustwa związane z ubezpieczeniami zdrowotnymi mogą zająć lata, a ich obciążenie obciąża zarówno system prawny, jak i branżę ubezpieczeń medycznych.
Szacuje się, że w samych Stanach Zjednoczonych pieniądze tracone na oszustwa ubezpieczeniowe wynoszą miliardy dolarów amerykańskich każdego roku. Oszustwom związanym z ubezpieczeniem medycznym można zapobiegać poprzez staranną i dokładną ocenę, rejestrowanie i rozliczanie leczenia przez świadczeniodawców. Dostawcy opieki zdrowotnej, konsumenci i firmy ubezpieczeniowe muszą współpracować, aby zapobiec tej kosztownej i szkodliwej formie oszustwa.