Vad är sjukförsäkringsbedrägeri?
Varje år behandlas miljarder sjukförsäkringsanspråk av vårdgivare och individer för att täcka kostnaderna för medicinsk vård. I vissa fall försöker brottslingar dock vilseleda försäkringsbolagen för ekonomisk nytta. Handlingen med avsiktligt försök att lura eller förfalska anspråk på medicinska försäkringar i ett försök att få mer pengar från ett medicinskt försäkringsbolag betraktas som sjukförsäkringsbedrägeri.
Eftersom kostnaderna för hälso- och sjukvård når astronomiska nivåer över hela världen är enheter som begår medicinsk försäkringsbedrägeri en viktig del av problemet. När en vårdgivare eller försäkringsbolag måste spendera mer tid på att sortera ut eventuella bedrägerier, ökar kostnaderna för bemanning och administration och medicinska kostnader stiger som ett resultat. De människor som begår försäkringsbedrägeri skadar andra på grund av detta olagliga beteende.
Förutom att sjukvårdskostnaderna ökar resulterar sjukförsäkringsbedrägerier i att anspråk tar längre tid att behandlas. Detta kan försena medicinsk vård för människor som behöver det mest. Till exempel, om en patient väntar på godkännande från ett försäkringsbolag för ett specifikt kirurgiskt ingrepp, kan det ta dagar eller till och med veckor längre innan den godkänns. Detta kan kosta patienten ytterligare lidande, eller så kan patienten till och med dö medan han väntar på behandling.
De tre vanligaste formerna av medicinsk försäkringsbedrägeri är falsk ansökan, falska personskadekrav och överdriven behandlingar. Försäkringsbedrägeriet kan ha sitt ursprung i att den enskilde försöker "förfalska" en skada för att få förmåner, eller så kan sjukvårdsleverantören vara den ansvariga parten. I båda fallen är medicinsk försäkringsbedrägeri ett brott som är straffbart i de flesta regioner.
Felaktig eller överdriven påfyllning sker när en vårdgivare försöker fakturera försäkringsbolaget för en tjänst som inte utförts. Leverantören kan försöka fakturera försäkringsbolaget för utrustning och förnödenheter som inte användes, eller som kan anses vara överdrivna med tanke på tjänstens art. Detta får anspråket att öka och kan också kosta patienten en extra avgift.
Personskadepåståenden som stöds av ”personskadefabriker”, som är advokater som gynnas av att överdriva den faktiska skadan av offret, kostar sjukförsäkringsbranschen miljoner varje år. I vissa fall förfalskar offret sina skador för att få förmåner. Det kan ta flera år att räkna ut denna typ av bedrägeribekämpning av medicinsk försäkring, och det belastar både rättssystemet och sjukförsäkringsbranschen.
Det uppskattas att bara i USA står pengar som förlorats till försäkringsbedrägerier för miljarder dollar per år. Medicinsk försäkring bedrägeri kan förebyggas genom noggrann och exakt utvärdering, registrering och fakturering av medicinsk behandling av vårdgivare. Det är upp till vårdgivare, konsumenter och försäkringsföretag att arbeta tillsammans för att förhindra denna kostsamma och skadliga form av bedrägeri.