Hvad er svig med sygesikring?
Hvert år behandles milliarder af medicinske forsikringskrav af sundhedsudbydere og enkeltpersoner til dækning af udgifter til medicinsk behandling. I nogle tilfælde forsøger kriminelle imidlertid at vildlede forsikringsselskaberne til økonomisk fordel. Handlingen med forsæt at forsøge at bedrage eller forfalske krav om medicinske forsikringer i et forsøg på at få flere penge fra et medicinsk forsikringsselskab betragtes som svig med sygesikring.
Da udgifterne til sundhedsydelser når astronomiske niveauer overalt i verden, er enheder, der begår medicinsk forsikringssvindel, en betydelig del af problemet. Når en sundhedsudbyder eller forsikringsselskab skal bruge yderligere tid på at sortere mulig svig, stiger omkostningerne til personale og administration, og de medicinske omkostninger stiger som et resultat. De mennesker, der begår forsikringssvind, ender med at skade andre som følge af denne ulovlige opførsel.
Ud over at få omkostninger til sundhedsvæsenet til at stige resulterer medicinsk forsikringssvindel i, at skader tager længere tid at behandle. Dette kan forsinke medicinsk behandling af mennesker, der har mest brug for det. For eksempel, hvis en patient afventer godkendelse fra et forsikringsselskab til en specifik kirurgisk procedure, kan det tage dage eller endda uger længere tid at blive godkendt. Dette kan koste patienten yderligere lidelser, eller patienten kan endda dø, mens han venter på behandling.
De tre mest almindelige former for medicinsk forsikringssvindel er falsk ansøgning, falske personskadesanvendelser og overdreven behandling. Forsikringssvindel kan stamme fra den enkelte, der forsøger at "forfalde" en skade for at modtage fordele, eller sundhedsudbyderen kan være den ansvarlige part. I begge tilfælde er medicinsk forsikringssvindel en forbrydelse, der kan straffes i de fleste regioner.
Falsk eller overdreven ansøgning udfyldes, når en sundhedsudbyder forsøger at fakturere forsikringsselskabet for en service, der faktisk ikke blev udført. Udbyderen kan forsøge at fakturere forsikringsselskabet for udstyr og forsyninger, der ikke blev brugt, eller som kan vurderes at være for høje i betragtning af tjenestens art. Dette får kravet til at stige og kan også koste patienten et ekstra gebyr.
Erstatning om personskade, der støttes af ”personskadesfabrikker”, som er advokater, der drager fordel af at overdrive ofreets faktiske skade, koster medicinske forsikringssektorer hvert år. I nogle tilfælde forfalsker offeret sine skader for at modtage fordele. Det kan tage flere år at finde ud af denne type svig med sygesikringsforsikring, og det byrder både retssystemet og sygesikringsbranchen.
Det anslås, at alene i USA udgør penge, der er tabt til forsikringssvind, milliarder af amerikanske dollars hvert år. Medicinsk forsikringssvindel kan forhindres ved omhyggelig og nøjagtig evaluering, registrering og fakturering af medicinsk behandling af sundhedsudbydere. Det er op til sundhedsudbydere, forbrugere og forsikringsselskaber at samarbejde for at forhindre denne dyre og skadelige form for svig.