의료 보험 사기 란 무엇입니까?

매년 수십억 건의 의료 보험 청구가 의료 서비스 제공자와 개인에 의해 처리되어 의료 비용을 충당합니다. 그러나 어떤 경우에는 범죄자들이 재정적 이익을 위해 보험 회사를 오도하려고합니다. 의료 보험 회사로부터 더 많은 돈을 얻기 위해 의료 보험 청구를 고의로 속이거나 위조하려는 행위는 의료 보험 사기로 간주됩니다.

의료 비용이 전 세계적으로 천문학적 수준에 도달함에 따라 의료 보험 사기를 저지른 기관은 문제의 중요한 부분입니다. 의료 서비스 제공 업체 나 보험 회사가 사기 가능성을 분류하는 데 추가 시간을 소비해야하는 경우 직원 및 관리 비용이 증가하며 그 결과 의료 비용이 증가합니다. 보험 사기를 저지른 사람들은이 불법 행위의 결과로 다른 사람들을 해칠 수 있습니다.

의료 보험 사기로 인해 의료 보험 사기로 인해 청구 처리 시간이 더 오래 걸립니다. 이것은 가장 필요한 사람들에 대한 의료 서비스를 지연시킬 수 있습니다. 예를 들어, 환자가 특정 수술 절차에 대해 보험 회사의 승인을 기다리는 경우 승인을받는 데 며칠 또는 몇 주가 더 걸릴 수 있습니다. 이로 인해 환자에게 추가 고통이 발생하거나 치료를 기다리는 동안 환자가 사망 할 수도 있습니다.

의료 보험 사기의 가장 일반적인 세 ​​가지 형태는 허위 청구 제기, 허위 개인 상해 청구 및 과도한 치료입니다. 보험 사기는 개인이 혜택을 받기 위해 부상을“가짜로”하려고 시도하거나 의료 제공자가 책임 당사자 일 수 있습니다. 두 경우 모두 의료 보험 사기는 대부분의 지역에서 처벌 할 수있는 범죄입니다.

의료 서비스 제공자가 실제로 수행되지 않은 서비스에 대해 보험 회사에 청구하려고 할 때 허위 또는 과도한 청구 작성이 발생합니다. 공급자는 사용하지 않았거나 서비스의 특성상 과도하다고 판단되는 장비 및 용품에 대해 보험 회사에 청구를 시도 할 수 있습니다. 이로 인해 청구가 증가하고 환자에게 추가 비용이 발생할 수 있습니다.

피해자의 실제 부상을 과장하여 이익을 얻는 변호사 인“개인 상해 공장”에 의해 뒷받침되는 개인 상해 청구는 매년 의료 보험 업계에 수백만 달러를 청구합니다. 경우에 따라 피해자는 혜택을 받기 위해 부상을 위조합니다. 이러한 유형의 의료 보험 사기는 분류하는 데 몇 년이 걸릴 수 있으며 의료 시스템뿐만 아니라 법률 시스템에도 부담이됩니다.

미국에서만 보험 사기로 잃어버린 돈이 매년 수십억 달러를 차지하는 것으로 추정됩니다. 의료 보험 사기는 의료 서비스 제공 업체의 신중하고 정확한 평가, 기록 및 치료 청구로 예방할 수 있습니다. 이러한 고가의 피해를 입히는 사기를 방지하기 위해 협력하는 것은 의료 서비스 제공자, 소비자 및 보험 회사의 몫입니다.