Hva er medisinsk forsikringssvindel?

Hvert år behandles milliarder av sykeforsikringskrav av helsepersonell og enkeltpersoner for å dekke kostnadene ved medisinsk behandling. Imidlertid prøver kriminelle i noen tilfeller å villede forsikringsselskapene for økonomisk fordel. Handlingen med forsett å forsøke å lure eller forfalske krav om medisinsk forsikring i et forsøk på å få mer penger fra et medisinsk forsikringsselskap regnes som medisinsk forsikringssvindel.

Med kostnadene ved helsetjenester som når astronomiske nivåer over hele verden, er enheter som begår medisinsk forsikringssvindel en betydelig del av problemet. Når en helsepersonell eller forsikringsselskap må bruke ekstra tid på å sortere ut mulig svindel, øker kostnadene for bemanning og administrasjon, og medisinske kostnader øker som et resultat. Menneskene som begår forsikringssvindel ender med å skade andre som følge av denne ulovlige oppførselen.

I tillegg til at helsepersonellutgiftene øker, resulterer medisinsk forsikringssvindel i at det tar lengre tid å behandle krav. Dette kan forsinke medisinsk behandling for mennesker som trenger det mest. For eksempel, hvis en pasient venter på godkjenning fra et forsikringsselskap for en spesifikk kirurgisk prosedyre, kan det ta dager eller til og med uker lenger å bli godkjent. Dette kan koste pasienten ytterligere lidelser, eller pasienten kan til og med dø mens han venter på behandling.

De tre vanligste formene for medisinsk forsikringssvindel er innlevering av falske krav, falske personskadekrav og overdreven behandling. Forsikringssvindelen kan ha sitt utspring i at den enkelte forsøker å “forfalske” en skade for å motta fordeler, eller helsepersonellet kan være den ansvarlige parten. I begge tilfeller er medisinsk forsikringssvindel en forbrytelse som er straffbart i de fleste regioner.

Falske eller overdreven kravsfylling skjer når en helsepersonell forsøker å fakturere forsikringsselskapet for en tjeneste som faktisk ikke ble utført. Tilbyderen kan forsøke å fakturere forsikringsselskapet for utstyr og rekvisita som ikke ble brukt, eller som kan bestemmes å være overdreven gitt tjenestens art. Dette fører til at kravet øker og kan også koste pasienten en ekstra avgift.

Personskadepåstander støttet av “personskadefabrikker,” som er advokater som har fordel av å overdrive den faktiske skaden til offeret, koster medisinsk forsikringsbransje millioner hvert år. I noen tilfeller forfalsker offeret skadene sine for å få fordeler. Denne typen medisinsk forsikringssvindel kan ta år å ordne opp, og det tynger rettssystemet så vel som medisinsk forsikringsbransje.

Det anslås at bare i USA utgjør penger tapt til forsikringssvindel milliarder av amerikanske dollar hvert år. Medisinske forsikringssvindel kan forhindres ved nøye og nøyaktig evaluering, registrering og fakturering av medisinsk behandling av helsepersonell. Det er opp til helsepersonell, forbrukere og forsikringsselskaper å samarbeide for å forhindre denne kostbare og skadelige formen for svindel.