¿Qué es el punto de servicio?
El punto de servicio es un tipo de plan de seguro de salud de atención administrada que ofrece a los miembros del plan un reembolso por gastos médicos. En dicho plan, los miembros deben elegir un médico de atención primaria dentro de una red de proveedores, y cualquier especialista debe ser derivado por este médico. Un plan de punto de servicio, o plan POS, ofrece copagos relativamente bajos y no hay deducibles para los miembros, siempre que permanezcan dentro de la red del POS. Si un miembro sale de la red para ver a un especialista o médico, será responsable de un pago deducible y obtendrá mucha menos cobertura del plan POS.
Al elegir un plan de seguro de salud, los consumidores a menudo deben decidir si desean pagar el lujo de elegir entre la mejor atención posible o si desean mantener bajos los costos del seguro. Este acto de equilibrio podría ser la razón por la que alguien elegiría inscribirse en un plan de punto de servicio. Un plan POS combina la rentabilidad de una organización de mantenimiento de la salud, o HMO, con algo de la flexibilidad de una organización de proveedores preferidos, o PPO.
Una persona que elige un plan de punto de servicio debe acudir a un médico de atención primaria, o PCP, como la primera salida para todos los problemas médicos. Este médico se convierte en el punto de servicio del miembro, y todas las situaciones médicas del paciente pasan por este médico. Cualquier visita a este médico está cubierta por el plan POS y requiere muy poco copago, que es el pago que se une con la cobertura de la aseguradora para cubrir los costos médicos. Tampoco hay deducible, que es un pago que el paciente debe hacer antes de que comience la cobertura, para visitas de este tipo bajo un plan POS.
Si alguien que tiene un plan de punto de servicio requiere atención fuera de lo que el médico de atención primaria puede ofrecer, el PCP puede derivar al paciente a otro médico o especialista. Si este médico está dentro de la red de atención administrada del plan POS, el paciente estará cubierto de la misma manera que con el PCP. Cualquier especialista fuera de la red requerirá un pago deducible por parte del paciente. Además, cualquier visita o servicios proporcionados por un especialista no referido por el PCP no estarán cubiertos por el TPV.
El beneficio del plan POS es que permite un poco más de flexibilidad que un HMO al tiempo que ofrece un control de costos comparable. Un paciente que requiere una atención significativa fuera de lo que puede ofrecer un médico de atención primaria podría no ser el mejor candidato para un POS. En tales casos, un PPO, que requiere copagos más altos y pagos deducibles, podría ser preferible, ya que no limita las opciones del paciente a una red predeterminada de médicos.