Qual é o ponto de serviço?
O ponto de serviço é um tipo de plano de seguro de saúde gerenciado que oferece aos membros do reembolso do plano para despesas médicas. Nesse plano, os membros devem escolher um médico de cuidados primários de uma rede de provedores, e qualquer especialista deve ser referido por esse médico. Um plano de ponto de serviço, ou plano de POS, oferece co-pagamentos relativamente baixos e sem franquias aos membros, desde que permaneçam dentro da rede do PDV. Se um membro sair da rede para consultar um especialista ou médico, ele será responsável por um pagamento dedutível e receberá muito menos cobertura do plano de PDV. Esse ato de equilíbrio pode ser o motivo pelo qual alguém escolheria se inscrever em um plano de ponto de serviço. Um plano de POS combina a relação custo -benefício de uma orga de manutenção da saúdenização, ou HMO, com parte da flexibilidade de uma organização de provedor preferida, ou PPO.
Um indivíduo que escolhe um plano de serviço é obrigado a ir a um médico de cuidados primários, ou PCP, como a primeira saída para todos os problemas médicos. Esse médico se torna o ponto de serviço do membro e todas as situações médicas do paciente passam por esse médico. Quaisquer visitas a esse médico são cobertas pelo Plano PDV e exigem muito pouco co-pagamento, que é o pagamento que é unido à cobertura da seguradora para cobrir os custos médicos. Também não há franquia, que é um pagamento que o paciente deve fazer antes do início da cobertura, para visitas desse tipo sob um plano de POS.
Caso alguém que tenha um plano de serviço exigir cuidados fora do que o médico da atenção primária pode oferecer, o PCP pode encaminhar o paciente a outro médico ou especialista. Se este médico estiver dentro de TEle gerenciou a rede de atendimento do plano POS, o paciente abordou da mesma maneira que no PCP. Qualquer especialista fora da rede exigirá um pagamento dedutível do paciente. Além disso, qualquer visita ou serviços fornecidos por um especialista não referido pelo PCP não será coberto pelo POS.
O benefício do plano POS é que ele permite um pouco mais de flexibilidade do que um HMO, oferecendo controle de custos comparável. Um paciente que requer cuidados significativos fora do que um médico de cuidados primários pode oferecer pode não ser o melhor candidato a um POS. Nesses casos, um PPO, que requer co-pagamentos mais altos e pagamentos dedutíveis, pode ser preferível, pois não limita as opções do paciente a uma rede predeterminada de médicos.