O que é ponto de serviço?

O ponto de serviço é um tipo de plano de seguro de saúde com assistência gerenciada que oferece aos membros do plano reembolso por despesas médicas. Nesse plano, os membros devem escolher um médico de cuidados primários dentre uma rede de prestadores, e quaisquer especialistas devem ser encaminhados por esse médico. Um plano de ponto de serviço, ou plano de PDV, oferece comparticipações relativamente baixas e nenhuma franquia aos membros, desde que permaneçam na rede do PDV. Se um membro sair da rede para procurar um médico ou especialista, ele será responsável por um pagamento dedutível e obterá muito menos cobertura do plano de PDV.

Ao escolher um plano de seguro de saúde, o consumidor geralmente decide se deseja pagar pelo luxo de escolher entre os melhores cuidados possíveis ou se deseja manter baixos os custos de seguro. Esse ato de equilíbrio pode ser o motivo pelo qual alguém escolheria se inscrever em um plano de ponto de serviço. Um plano de PDV combina o custo-benefício de uma organização de manutenção da saúde, ou HMO, com parte da flexibilidade de uma organização fornecedora preferencial, ou OPP.

Um indivíduo que escolhe um plano de ponto de serviço deve procurar um médico de cuidados primários, ou PCP, como a primeira saída para todos os problemas médicos. Esse médico se torna o ponto de serviço do membro e todas as situações médicas do paciente passam por esse médico. Todas as visitas a esse médico são cobertas pelo plano do PDV e exigem muito pouco comparticipação, que é o pagamento associado à cobertura da seguradora para cobrir os custos médicos. Também não há dedução, que é um pagamento que o paciente deve fazer antes do início da cobertura, para visitas desse tipo sob um plano de PDV.

Se alguém que possui um plano de ponto de serviço precisar de cuidados além do que o médico de cuidados primários pode oferecer, o PCP poderá encaminhar o paciente a outro médico ou especialista. Se esse médico estiver dentro da rede de atendimento gerenciado do plano de PDV, o paciente será coberto da mesma maneira que com o PCP. Qualquer especialista fora da rede exigirá um pagamento dedutível pelo paciente. Além disso, qualquer visita ou serviços fornecidos por um especialista não indicado pelo PCP não serão cobertos pelo PDV.

O benefício do plano de PDV é que ele permite um pouco mais de flexibilidade do que uma HMO, oferecendo um controle de custos comparável. Um paciente que requer cuidados significativos fora do que um médico de cuidados primários pode oferecer pode não ser o melhor candidato a um POS. Nesses casos, um OPP, que exige co-pagamentos mais altos e pagamentos dedutíveis, pode ser preferível, uma vez que não limita as opções do paciente a uma rede predeterminada de médicos.