Qu'est-ce que le point de service?
Le point de service est un type de régime d'assurance maladie en soins gérés qui offre aux membres du régime de remboursement des dépenses médicales. Dans un tel plan, les membres doivent choisir un médecin de soins primaires à partir d'un réseau de prestataires, et tous les spécialistes doivent être référés par ce médecin. Un plan de point de service, ou plan POS, offre des co-paiements relativement faibles et aucune franchise aux membres tant qu'ils restent dans le réseau du POS. Si un membre sort du réseau pour voir un spécialiste ou un médecin, il sera responsable d'un paiement déductible et obtiendra beaucoup moins de couverture du plan POS.
Lors du choix d'un régime d'assurance maladie, les consommateurs doivent souvent décider s'il souhaite payer le luxe de choisir parmi les meilleurs soins possibles ou s'ils souhaitent maintenir les coûts d'assurance. Cet acte d'équilibrage pourrait être la raison pour laquelle quelqu'un choisirait de s'inscrire à un plan de point de service. Un plan POS combine la rentabilité d'une orga de maintien de la santéNization, ou HMO, avec une partie de la flexibilité d'une organisation de prestataires préférée, ou PPO.
Une personne qui choisit un plan de point de service est nécessaire pour se rendre chez un médecin de soins primaires, ou PCP, comme premier débouché pour tous les problèmes médicaux. Ce médecin devient le point de service du membre et toutes les situations médicales du patient passent par ce médecin. Toute visite à ce médecin est couverte par le plan POS et nécessite très peu de co-paiement, qui est le paiement qui est joint à la couverture de l'assureur pour couvrir les frais médicaux. Il n'y a pas non plus de franchise, qui est un paiement que le patient doit effectuer avant le début de la couverture, pour les visites de ce type dans le cadre d'un plan POS.
Si quelqu'un qui a un plan de point de service nécessite des soins en dehors de ce que le médecin de soins primaires peut offrir, le PCP peut alors renvoyer le patient à un autre médecin ou spécialiste. Si ce médecin est à l'intérieurIl a géré le réseau de soins du plan POS, le patient sera couvert de la même manière qu'avec le PCP. Tout spécialiste en dehors du réseau nécessitera un paiement déductible par le patient. De plus, toute visite ou services fournis par un spécialiste non référé par le PCP ne sera pas couvert par le Pos.
L'avantage du plan POS est qu'il permet un peu plus de flexibilité qu'un HMO tout en offrant un contrôle des coûts comparable. Un patient qui nécessite des soins importants en dehors de ce qu'un médecin de soins primaires peut proposer peut ne pas être le meilleur candidat pour un POS. Dans de tels cas, un PPO, qui nécessite des co-paiements plus élevés et des paiements déductibles, pourrait être préférable, car il ne limite pas les options du patient à un réseau prédéterminé de médecins.