Wat is Point of Service?
Servicepunt is een type beheerd zorgverzekeringsplan dat leden van het plan vergoedingen voor medische kosten aanbiedt. In een dergelijk plan moeten leden een eerstelijnsarts kiezen binnen een netwerk van aanbieders, en eventuele specialisten moeten door deze arts worden doorverwezen. Een point of service-plan, of POS-plan, biedt relatief lage co-betalingen en geen eigen risico voor leden zolang ze binnen het netwerk van de POS blijven. Als een lid buiten het netwerk gaat om een specialist of arts te bezoeken, dan is hij of zij verantwoordelijk voor een aftrekbare betaling en krijgt hij veel minder dekking van het POS-plan.
Bij het kiezen van een ziekteverzekeringsplan moeten consumenten vaak beslissen of ze willen betalen voor de luxe van het kiezen van de best mogelijke zorg of dat ze de verzekeringskosten laag willen houden. Deze evenwichtsoefening kan de reden zijn dat iemand ervoor kiest om zich in te schrijven voor een serviceplan. Een POS-plan combineert de kosteneffectiviteit van een organisatie voor gezondheidsonderhoud of HMO, met een deel van de flexibiliteit van een voorkeursaanbiederorganisatie of PPO.
Een persoon die een serviceplan kiest, moet naar een huisarts of PCP gaan als eerste uitlaatklep voor alle medische problemen. Deze arts wordt het servicepunt van het lid en alle medische situaties van de patiënt gaan via deze arts. Alle bezoeken aan deze arts vallen onder het POS-plan en vereisen zeer weinig co-betaling, dit is de betaling die samen met de dekking van de verzekeraar wordt gedaan om de medische kosten te dekken. Er is ook geen aftrekbaar, dat is een betaling die de patiënt moet doen voordat de dekking begint, voor bezoeken van dit type onder een POS-plan.
Als iemand met een point of service-plan zorg nodig heeft buiten wat de eerstelijnsarts kan bieden, kan de PCP de patiënt doorverwijzen naar een andere arts of specialist. Als deze arts zich binnen het beheerde zorgnetwerk van het POS-plan bevindt, wordt de patiënt op dezelfde manier gedekt als met de PCP. Elke specialist buiten het netwerk vereist een aftrekbare betaling door de patiënt. Bovendien valt elk bezoek aan of diensten geleverd door een specialist die niet door de PCP is verwezen, niet onder de POS.
Het voordeel van het POS-plan is dat het een beetje meer flexibiliteit biedt dan een HMO terwijl het vergelijkbare kostenbeheersing biedt. Een patiënt die aanzienlijke zorg nodig heeft buiten wat een huisarts kan bieden, is misschien niet de beste kandidaat voor een POS. In dergelijke gevallen kan een PPO, waarvoor hogere eigen bijdragen en aftrekbare betalingen vereist zijn, de voorkeur hebben, aangezien het de opties van de patiënt niet beperkt tot een vooraf bepaald netwerk van artsen.