ポイントオブサービスとは何ですか？

ポイントオブサービスは、医療費の払い戻しをプランのメンバーに提供するマネージドケア健康保険プランの一種です。 このような計画では、メンバーはプロバイダーのネットワーク内からプライマリケア医を選択する必要があり、スペシャリストはこの医師によって紹介される必要があります。 ポイントオブサービスプラン（POSプラン）は、メンバーがPOSのネットワーク内に留まっている限り、比較的低額の自己負担金を提供し、会員には控除対象となりません。 メンバーがネットワークの外に出て専門家や医師を診察した場合、そのメンバーは控除可能な支払いの責任を負い、POSプランからの補償ははるかに少なくなります。

健康保険プランを選択する際、消費者は多くの場合、最良のケアから選択する贅沢品の支払いを希望するか、保険費用を抑えたいかを決定する必要があります。 このバランスをとる行為が、サービス計画に登録することを誰かが選択する理由かもしれません。 POSプランは、健康維持組織（HMO）の費用対効果と、優先プロバイダー組織（PPO）の柔軟性の一部を組み合わせたものです。

サービス計画のポイントを選択する個人は、すべての医学的問題の最初の出口としてプライマリケア医、またはPCPに行く必要があります。 この医師がメンバーのサービスポイントになり、患者のすべての医療状況がこの医師を通過します。 この医師への訪問はすべてPOSプランでカバーされており、医療費をカバーするために保険会社の保険と合わせて支払われるごくわずかな自己負担が必要です。 また、POSプランに基づくこのタイプの訪問に対して、補償が開始される前に患者が支払わなければならない控除額もありません。

ポイントオブサービスプランを持っている人がプライマリケア医が提供できるもの以外のケアを必要とする場合、PCPは患者を別の医師または専門医に紹介することができます。 この医師がPOSプランのマネージドケアネットワーク内にいる場合、患者はPCPと同じ方法で補償されます。 ネットワーク外の専門家は、患者による控除可能な支払いが必要になります。 さらに、PCPによって紹介されていない専門家による訪問やサービスは、POSの対象外です。

POSプランの利点は、HMOよりもわずかに高い柔軟性を実現しながら、同等のコスト管理を提供することです。 プライマリケアの医師が提供できる範囲外で重要なケアを必要とする患者は、POSの最良の候補ではないかもしれません。 このような場合、患者の選択肢を医師の所定のネットワーク内に制限しないため、より高い自己負担金と控除可能な支払いを必要とするPPOが望ましい場合があります。