Co to jest punkt usługowy?
Punkt usługowy jest rodzajem planu ubezpieczenia zdrowotnego, który zapewnia członkom planu zwrot kosztów leczenia. W takim planie członkowie muszą wybrać lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z sieci usługodawców, a każdy specjalista musi zostać skierowany przez tego lekarza. Plan punktu usługowego lub plan POS oferuje stosunkowo niskie współpłatności i brak odliczeń dla członków, pod warunkiem, że pozostają oni w sieci POS. Jeśli członek wybierze się poza sieć, aby odwiedzić specjalistę lub lekarza, będzie on odpowiedzialny za odliczoną płatność i otrzyma znacznie mniejszą ochronę z planu POS.
Wybierając plan ubezpieczenia zdrowotnego, konsumenci często muszą zdecydować, czy chcą zapłacić za luksus wyboru najlepszej opieki, czy też chcą obniżyć koszty ubezpieczenia. Ta równowaga może być powodem, dla którego ktoś zdecyduje się zapisać do planu usługi. Plan POS łączy efektywność kosztową organizacji zajmującej się utrzymaniem zdrowia lub HMO z pewną elastycznością preferowanej organizacji świadczącej usługi lub PPO.
Osoba, która wybiera plan punktu usługowego, musi udać się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub PCP, jako pierwszego punktu wyjścia dla wszystkich problemów medycznych. Ten lekarz staje się punktem usługowym członka i wszystkie sytuacje medyczne pacjenta przechodzą przez tego lekarza. Wszelkie wizyty u tego lekarza są objęte planem POS i wymagają bardzo niewielkiej współpłatności, która jest połączona z ubezpieczeniem ubezpieczeniowym na pokrycie kosztów leczenia. Nie ma również kosztów uzyskania przychodu, które należy zapłacić pacjentowi przed rozpoczęciem ubezpieczenia za wizyty tego typu w ramach planu POS.
Jeżeli osoba posiadająca plan punktu usługowego wymaga opieki wykraczającej poza to, co może zaoferować lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, PCP może następnie skierować pacjenta do innego lekarza lub specjalisty. Jeśli ten lekarz znajduje się w sieci zarządzanej opieki planu POS, pacjent będzie objęty ubezpieczeniem w taki sam sposób, jak w przypadku PCP. Każdy specjalista spoza sieci będzie wymagał odliczenia płatności przez pacjenta. Ponadto każda wizyta lub usługi świadczone przez specjalistę nie skierowanego przez PCP nie będą objęte POS.
Zaletą planu POS jest to, że pozwala on na nieco większą elastyczność niż HMO, a jednocześnie oferuje porównywalną kontrolę kosztów. Pacjent wymagający znacznej opieki poza tym, co może zaoferować lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, może nie być najlepszym kandydatem do punktu sprzedaży. W takich przypadkach PPO, który wymaga wyższych współpłatności i opłat podlegających odliczeniu, może być lepszym rozwiązaniem, ponieważ nie ogranicza możliwości pacjenta do określonej sieci lekarzy.