Hva er tjenestepunktet?

Tjenestepunkt er en type helseforsikringsplan for administrert omsorg som tilbyr medlemmer av planen refusjon for medisinske utgifter. I en slik plan må medlemmene velge en primæromsorgslege innen et nettverk av leverandører, og eventuelle spesialister må henvises av denne legen. En serviceplan, eller POS-plan, tilbyr relativt lave innbetalinger og ingen egenandeler til medlemmene så lenge de holder seg innenfor POS-nettverket. Hvis et medlem går utenfor nettverket for å se en spesialist eller lege, vil vedkommende være ansvarlig for en egenandel og få mye mindre dekning fra POS-planen.

Når du velger en helseforsikringsplan, må forbrukerne ofte bestemme om de ønsker å betale for luksusen ved å velge en best mulig omsorg, eller om de ønsker å holde forsikringskostnadene nede. Denne balansegangen kan være grunnen til at noen ville velge å registrere seg i et servicepunkt. En POS-plan kombinerer kostnadseffektiviteten til en helsevedlikeholdsorganisasjon, eller HMO, med noe av fleksibiliteten til en foretrukket leverandørorganisasjon, eller PPO.

En person som velger en serviceplan, er pålagt å gå til en primærlege, eller PCP, som det første utløpet for alle medisinske problemer. Denne legen blir medlemmenes tjenestepunkt, og alle medisinske situasjoner hos pasienten går gjennom denne legen. Eventuelle besøk hos denne legen er dekket av POS-planen og krever veldig liten sambetaling, som er betalingen som er forbundet med forsikringsdekningen for å dekke medisinske kostnader. Det er heller ingen egenandel, som er en betaling som pasienten må foreta før dekningen begynner, for besøk av denne typen under en POS-plan.

Skulle noen som har et servicepunkt trenger omsorg utenom hva legen kan tilby, kan PCP deretter henvise pasienten til en annen lege eller spesialist. Hvis denne legen er innenfor det administrerte omsorgsnettet i POS-planen, vil pasienten dekke på samme måte som med PCP. Enhver spesialist utenfor nettverket vil kreve en egenandel betaling av pasienten. I tillegg vil ethvert besøk eller tjenester levert av en spesialist som ikke er henvist av PCP, ikke dekkes av POS.

Fordelen med POS-planen er at den gir litt mer fleksibilitet enn en HMO samtidig som den tilbyr sammenlignbar kostnadskontroll. En pasient som krever betydelig omsorg utenom hva en lege for primæromsorg kan tilby, er kanskje ikke den beste kandidaten for et POS. I slike tilfeller kan en PPO, som krever høyere innbetalinger og fradragsberettigede betalinger, være å foretrekke, siden den ikke begrenser alternativene til pasienten til innenfor et forhåndsbestemt nettverk av leger.