¿Cuáles son los diferentes tipos de cobertura de HMO?
Las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) son uno de los tipos más comunes de cobertura de seguro disponible. Hay tres tipos básicos de modelos HMO conocidos como modelo de personal, el modelo de grupo y el modelo de red. Estos tipos no se basan en la cobertura exacta proporcionada, sino en el entorno en el que se lleva a cabo la atención.
En el modelo del personal de cobertura de HMO, los médicos y las enfermeras son empleados directamente por la HMO. Hay una ubicación en la que todos los que están cubiertos por el plan deben ir a recibir cobertura. La elección de los médicos disponibles se limita a aquellos dentro de ese edificio en particular. El personal no trata a ningún paciente que no esté cubierto por ese plan HMO en particular.
El modelo de grupo es un tipo de cobertura HMO un poco menos estructurado. La HMO contratan las prácticas grupales para dar cobertura a sus clientes. El personal no es empleado por la HMO, aunque el grupo puede ser iniciado por la HMO. El personal puede tratar a los pacientes con o sin la cobertura de HMO.
la mayor cantidadEl tipo común de cobertura de HMO es un modelo de red. En este modelo, la HMO contrata con médicos independientes, o grupos de médicos, para recibir tarifas especiales para sus clientes. Al igual que con el modelo de grupo, el personal también puede tratar a los clientes que no son HMO.
Al elegir la cobertura de HMO, es importante saber qué tipo de modelo sigue el plan. Cada tipo de cobertura tiene ventajas y desventajas que deben considerarse. El modelo de red es, con mucho, el más común, pero tiene algunas desventajas en comparación con el personal o los modelos grupales. En el modelo de personal, y algunos modelos grupales, los médicos tienen más flexibilidad y, en general, tienen más recursos a su disposición, ya que todo se maneja internamente. El modelo de red requiere que se sigan los procedimientos muy particulares para realizar pruebas y citas especializadas, un proceso que puede requerir un trabajo preliminar significativo por parte del médico AND PACIENTE.
El personal y los modelos grupales no están exentos de complicaciones. Si bien el papeleo y los procedimientos tienden a ser más simples, los pacientes son limitados cuando se trata de elegir. Un paciente no puede elegir un médico que esté más cerca de su ubicación, o al que le guste más, sino que debe permanecer dentro del grupo en particular. Las segundas opiniones, particularmente en el modelo de personal, a veces pueden ser difíciles de obtener ya que todos los médicos trabajan juntos. A menudo hay tiempos de espera extendidos para citas también.