Jaké jsou různé typy pokrytí HMO?

Organizace pro udržování zdraví (HMO) jsou jedním z nejběžnějších typů dostupných pojištění. Existují tři základní typy modelů HMO známých jako model zaměstnanců, model skupiny a model sítě. Tyto typy nejsou založeny na přesném poskytnutém pokrytí, ale spíše na nastavení, ve kterém se provádí péče.

V zaměstnaneckém modelu pokrytí HMO jsou lékaři a sestry přímo zaměstnáváni HMO. Existuje jedno místo, které všichni, na něž se vztahuje plán, musí jít, aby dostali pokrytí. Volba dostupných lékařů je omezena na lékaře v dané budově. Personál neléčí žádné pacienty, na které se tento konkrétní plán HMO nevztahuje.

Skupinový model je o něco méně strukturovaný typ pokrytí HMO. HMO uzavírá smlouvy na skupinové praktiky, aby poskytovalo krytí svým klientům. Zaměstnanci nejsou zaměstnáni HMO, ačkoli skupinu může založit HMO. Personál je schopen léčit pacienty s pokrytím HMO nebo bez něj.

Nejběžnějším typem pokrytí HMO je síťový model. V tomto modelu HMO uzavírá smlouvy s nezávislými lékaři nebo skupinami lékařů, aby za své klienty obdrželi speciální sazby. Stejně jako u skupinového modelu mohou zaměstnanci ošetřovat i klienty jiné než HMO.

Při výběru pokrytí HMO je důležité vědět, jaký model následuje. Každý typ pokrytí má výhody a nevýhody, které je třeba vzít v úvahu. Síťový model je zdaleka nejběžnější, ale má některé nevýhody ve srovnání s modely zaměstnanců nebo skupin. V modelu zaměstnanců a některých skupinových modelech mají lékaři větší flexibilitu a obecně mají k dispozici více zdrojů, protože vše je zpracováváno interně. Síťový model vyžaduje, aby byly dodržovány velmi specifické postupy za účelem získání testů a jmenování specialistů, což je proces, který může vyžadovat významnou práci ze strany lékaře i pacienta.

Modely zaměstnanců a skupin nejsou bez komplikací. Zatímco papírování a postupy bývají jednodušší, pacienti jsou omezeni, pokud jde o výběr. Pacient si nemůže vybrat lékaře, který je nejblíže k jejich umístění, nebo který se mu líbí nejlépe, ale musí zůstat v dané skupině. Druhé názory, zejména v modelu zaměstnanců, mohou být někdy obtížné získat, protože lékaři všichni pracují společně. Často se také čekají na schůzky.