Vilka är de olika typerna av HMO-täckning?

Hälsounderhållsorganisationer (HMO) är en av de vanligaste typerna av försäkringsskydd som finns. Det finns tre grundläggande typer av HMO-modeller som kallas personalmodellen, gruppmodellen och nätverksmodellen. Dessa typer är inte baserade på exakt täckning som tillhandahålls, utan snarare på den inställning som vård sker.

I personalmodellen för HMO-täckning är läkarna och sjuksköterskorna direkt anställda av HMO. Det finns en plats som alla som omfattas av planen måste gå för att få täckning. Valet av tillgängliga läkare är begränsat till dem inom den specifika byggnaden. Personalen behandlar inte några patienter som inte omfattas av den specifika HMO-planen.

Gruppmodellen är lite mindre strukturerad typ av HMO-täckning. Grupppraxis kontrakteras av HMO för att ge täckning till sina kunder. Personalen är inte anställd av HMO, även om gruppen kan startas av HMO. Personalen kan behandla patienter med eller utan HMO-täckning.

Den vanligaste typen av HMO-täckning är en nätverksmodell. I denna modell avtalar HMO med oberoende läkare eller grupper av läkare för att få specialpriser för sina klienter. Liksom med gruppmodellen kan personalen också behandla icke-HMO-klienter.

När du väljer HMO-täckning är det viktigt att veta vilken typ av modell planen följer. Varje typ av täckning har fördelar och nackdelar som bör beaktas. Nätverksmodellen är överlägset den vanligaste, men har vissa nackdelar jämfört med personal- eller gruppmodellerna. I personalmodellen och vissa gruppmodeller har läkare mer flexibilitet och har i allmänhet mer resurser till sitt förfogande eftersom allt hanteras internt. Nätverksmodellen kräver att mycket speciella procedurer följs för att få tester och specialutnämningar, en process som kan kräva betydande benarbeten från både läkare och patient.

Personal- och gruppmodellerna är inte utan komplikationer. Medan pappersarbete och procedurer tenderar att vara enklare är patienterna begränsade när det gäller val. En patient kan inte välja en läkare som är närmast sin plats eller vem de gillar bäst, men måste förbli inom den specifika gruppen. Andra yttranden, särskilt i personalmodellen, kan ibland vara svåra att få, eftersom läkarna alla arbetar tillsammans. Det finns ofta förlängda väntetider för möten också.