Quais são os diferentes tipos de cobertura de HMO?

Organizações de manutenção da saúde (HMO) são um dos tipos mais comuns de cobertura de seguro disponíveis. Existem três tipos básicos de modelos de HMO conhecidos como modelo de pessoal, modelo de grupo e modelo de rede. Esses tipos não são baseados na cobertura exata fornecida, mas no cenário em que ocorre os cuidados. Há um local que todos os que estão cobertos pelo plano devem receber cobertura. A escolha dos médicos disponíveis é limitada àqueles dentro desse edifício em particular. A equipe não trata nenhum paciente que não seja coberto por esse plano de HMO específico.

O modelo de grupo é um pouco menos estruturado de cobertura de HMO. As práticas de grupo são contratadas pelo HMO para dar cobertura a seus clientes. A equipe não é empregada pelo HMO, embora o grupo possa ser iniciado pelo HMO. A equipe é capaz de tratar pacientes com ou sem a cobertura da HMO.

maisO tipo comum de cobertura de HMO é um modelo de rede. Nesse modelo, o HMO se contrai com médicos independentes ou grupos de médicos, a fim de receber taxas especiais para seus clientes. Como no modelo de grupo, a equipe também pode tratar clientes não-HMO.

Ao escolher a cobertura da HMO, é importante saber que tipo de modelo o plano segue. Cada tipo de cobertura tem vantagens e desvantagens que devem ser consideradas. O modelo de rede é de longe o mais comum, mas tem algumas desvantagens em comparação com os modelos de pessoal ou grupo. No modelo da equipe, e alguns modelos de grupo, os médicos têm mais flexibilidade e geralmente têm mais recursos à sua disposição, pois tudo é tratado internamente. O modelo de rede exige que procedimentos muito específicos sejam seguidos para obter testes e compromissos especializados, um processo que pode exigir um trabalho de braço significativo por parte do médico aPaciente ND.

Os modelos de funcionários e grupos não têm complicações. Embora a papelada e os procedimentos tendam a ser mais simples, os pacientes são limitados quando se trata de escolha. Um paciente não pode escolher um médico mais próximo de sua localização ou de quem mais gosta, mas deve permanecer dentro do grupo específico. Segundas opiniões, particularmente no modelo da equipe, às vezes podem ser difíceis de obter, uma vez que todos os médicos trabalham juntos. Muitas vezes, há tempos de espera prolongados para compromissos também.