Quais são os diferentes tipos de cobertura HMO?
Organizações de manutenção da saúde (HMO) são um dos tipos mais comuns de cobertura de seguro disponíveis. Existem três tipos básicos de modelos de HMO conhecidos como modelo de equipe, modelo de grupo e modelo de rede. Esses tipos não se baseiam na cobertura exata fornecida, mas na configuração em que o cuidado ocorre.
No modelo de equipe de cobertura do plano de saúde, os médicos e enfermeiros são empregados diretamente pelo plano de saúde. Há um local que todos os que são cobertos pelo plano devem ir para receber cobertura. A escolha dos médicos disponíveis é limitada àqueles naquele edifício em particular. A equipe não trata pacientes que não estejam cobertos por esse plano HMO específico.
O modelo de grupo é um tipo um pouco menos estruturado de cobertura de HMO. As práticas de grupo são contratadas pela HMO para dar cobertura aos seus clientes. O pessoal não é empregado pela OMM, embora o grupo possa ser iniciado pela OMM. A equipe é capaz de tratar pacientes com ou sem a cobertura da HMO.
O tipo mais comum de cobertura de HMO é um modelo de rede. Nesse modelo, a HMO contrata médicos independentes, ou grupos de médicos, para receber tarifas especiais para seus clientes. Assim como no modelo de grupo, a equipe também pode tratar clientes que não são HMO.
Ao escolher a cobertura da HMO, é importante saber que tipo de modelo o plano segue. Cada tipo de cobertura tem vantagens e desvantagens que devem ser consideradas. O modelo de rede é de longe o mais comum, mas apresenta algumas desvantagens em comparação com os modelos de equipe ou grupo. No modelo de equipe e em alguns modelos de grupo, os médicos têm mais flexibilidade e geralmente têm mais recursos à sua disposição, pois tudo é tratado internamente. O modelo de rede exige que procedimentos muito particulares sejam seguidos para obter exames e consultas especializadas, um processo que pode exigir trabalho significativo por parte do médico e do paciente.
Os modelos de equipe e grupo não são isentos de complicações. Embora a papelada e os procedimentos tendam a ser mais simples, os pacientes são limitados quando se trata de escolha. Um paciente não pode escolher um médico que esteja mais próximo de sua localização ou de quem mais gosta, mas deve permanecer dentro do grupo específico. As segundas opiniões, particularmente no modelo de equipe, às vezes podem ser difíceis de obter, uma vez que todos os médicos trabalham juntos. Muitas vezes, também há tempos de espera estendidos para compromissos.