Was sind die verschiedenen Arten der HMO-Abdeckung?
Health Maintenance Organizations (HMO) sind eine der häufigsten Arten des Versicherungsschutzes. Es gibt drei Grundtypen von HMO-Modellen, das Staff-Modell, das Gruppenmodell und das Netzwerkmodell. Diese Arten basieren nicht auf der genauen Deckung, sondern auf der Einstellung, in der die Pflege stattfindet.
Im Personalmodell der HMO-Abdeckung sind die Ärzte und Krankenschwestern direkt bei der HMO angestellt. Es gibt einen Ort, an den sich alle, die unter den Plan fallen, begeben müssen, um Deckung zu erhalten. Die Auswahl der verfügbaren Ärzte ist auf die in diesem bestimmten Gebäude tätigen Personen beschränkt. Das Personal behandelt keine Patienten, die nicht von diesem speziellen HMO-Plan abgedeckt sind.
Das Gruppenmodell ist eine etwas weniger strukturierte Art der HMO-Abdeckung. Gruppenpraktiken werden von der HMO unter Vertrag genommen, um ihren Kunden Berichterstattung zu bieten. Das Personal ist nicht bei der HMO angestellt, obwohl die Gruppe von der HMO gegründet werden kann. Das Personal ist in der Lage, Patienten mit oder ohne HMO-Deckung zu behandeln.
Die häufigste Art der HMO-Abdeckung ist ein Netzwerkmodell. In diesem Modell schließt die HMO Verträge mit unabhängigen Ärzten oder Gruppen von Ärzten ab, um Sondertarife für ihre Kunden zu erhalten. Wie beim Gruppenmodell können die Mitarbeiter auch Nicht-HMO-Kunden behandeln.
Bei der Auswahl der HMO-Abdeckung ist es wichtig zu wissen, nach welchem Modell der Plan erstellt wird. Jede Art der Abdeckung hat Vor- und Nachteile, die berücksichtigt werden sollten. Das Netzwerkmodell ist bei weitem das häufigste, weist jedoch einige Nachteile gegenüber den Mitarbeiter- oder Gruppenmodellen auf. Im Personalmodell und in einigen Gruppenmodellen verfügen Ärzte über mehr Flexibilität und im Allgemeinen über mehr Ressourcen, da alles intern abgewickelt wird. Das Netzwerkmodell erfordert die Befolgung ganz bestimmter Verfahren, um Tests und Facharzttermine zu erhalten. Dieser Prozess kann sowohl für den Arzt als auch für den Patienten erhebliche Beinarbeit erfordern.
Die Mitarbeiter- und Gruppenmodelle sind nicht unkompliziert. Während Papierkram und Verfahren in der Regel einfacher sind, sind die Patienten in Bezug auf die Auswahl beschränkt. Ein Patient kann keinen Arzt auswählen, der seinem Standort am nächsten ist oder dem er am besten gefällt, der jedoch innerhalb der jeweiligen Gruppe bleiben muss. Es kann manchmal schwierig sein, Zweitmeinungen einzuholen, insbesondere im Personalmodell, da alle Ärzte zusammenarbeiten. Auch für Termine gibt es oft längere Wartezeiten.