¿Qué es un útero caído?
Un útero caído, también conocido como útero prolapso o prolapso uterino, es una afección en la que el útero de una mujer se desplaza hacia abajo y la vagina está evertida. Las causas de una caída del útero incluyen el parto y el daño al piso pélvico durante el parto, la transmisión nerviosa alterada a los músculos del piso pélvico, la atrofia genital, la falta de estrógeno o hipoestrogenismo y otras afecciones médicas que aumentan la presión intraabdominal o disminuyen la elasticidad del colágeno. . Esta condición puede causar una función deteriorada y generalmente se trata quirúrgicamente.
Junto con la parte superior de la vagina, un útero sano es soportado por un músculo llamado elevador del ano y estructuras fibrosas colectivamente llamadas fascia endopélvica. Los músculos elevadores y la fascia endopélvica también se denominan suelo pélvico porque soportan el contenido pélvico y abdominal. Una mujer con un útero caído tiene un debilitamiento de este sistema de soporte y un defecto en la parte superior de la vagina, lo que lleva a la eversión vaginal y al descenso o descenso del útero a través del canal vaginal.
Hay varias causas de una caída del útero. Las mujeres que han dado a luz varias veces tienen un mayor riesgo porque el parto afloja o desgarra el músculo elevador, la fascia endopélvica o el cuerpo perineal. Un problema con el nervio pudendo y los nervios asociados puede causar una transmisión nerviosa alterada, lo que conduce a la debilidad del piso pélvico y al prolapso uterino posterior. Las mujeres que tienen enfermedad pulmonar crónica que provoca tos excesiva, estreñimiento y obesidad también pueden sufrir una caída del útero debido a una mayor presión intraabdominal que debilita el piso pélvico. Las enfermedades del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan, también predisponen a las mujeres a tener una caída del útero.
La necesidad de tratar un útero caído generalmente depende del grado de prolapso. En el prolapso de primer grado, el útero desciende hacia la vagina superior, pero no se ve externamente, mientras que en el prolapso de segundo grado, el cuello uterino ya está cerca o fuera de la vagina. Un prolapso de tercer grado o total es una afección en la que todo el útero ya está fuera de la vagina. Si bien el prolapso uterino mínimo o de primer grado puede no causar síntomas, los efectos de una caída del útero de segundo o tercer grado incluyen plenitud vaginal, dolor de espalda, manchado, ulceración, dolor o dificultad durante las relaciones sexuales e incontinencia o retención urinaria o fecal . Las mujeres que tienen prolapso uterino leve sin síntomas no necesitan tratamiento.
Las consideraciones importantes en el tratamiento incluyen la edad del paciente, el deseo de concepción, el grado de prolapso, la gravedad de los síntomas, otras afecciones médicas, la presencia o ausencia de problemas nerviosos, el historial quirúrgico previo y la elección del paciente. Si el paciente decide que se debe preservar su función reproductiva, se recomiendan imágenes por ultrasonido y biopsia endometrial. Los ejercicios pélvicos, los dispositivos de soporte vaginal como los pesarios y el estrógeno tópico se consideran tratamientos médicos conservadores. Los casos graves se tratan mejor con procedimientos quirúrgicos, como colpectomía, colpocleisis, colpopexia sacra abdominal, uteropexia sacra, fijación del ligamento sacroespinoso, suspensión de la fascia iliococcígea y fijación del ligamento uterosacro. Se recomienda una prueba de Papanicolaou antes de la cirugía.