Co je to padající děloha?

Padající děloha, známá také jako prolaps dělohy nebo prolaps dělohy, je stav, při kterém je děloha ženy přemístěna dolů a vagina je vždy nasazena. Příčiny poklesu dělohy zahrnují porod a poškození pánevního dna během porodu, zhoršený přenos nervů do svalů pánevního dna, genitální atrofii, nedostatek estrogenu nebo hypoestrogenismu a další zdravotní stavy, které zvyšují nitrobřišní tlak nebo snižují elasticitu kolagenu . Tento stav může způsobit zhoršení funkce a je obvykle léčen chirurgicky.

Spolu s horní částí vagíny je zdravá děloha podporována svalem zvaným levator ani a vláknitými strukturami společně nazývanými endopelvická fascie. Levatorovy svaly a endopelvická fascie se také nazývají pánevní dno, protože podporují pánevní a břišní obsah. Žena se sníženou děloží má oslabení tohoto podpůrného systému a defekt v horní části vagíny, což vede k vaginálnímu odvrácení a pádu nebo sestupu dělohy přes vaginální kanál.

Existují různé příčiny upuštěné dělohy. Ženy, které porodily několikrát, jsou vystaveny zvýšenému riziku, protože porod uvolňuje nebo trhá levatorský sval, endopelvickou fascii nebo perineální tělo. Problém s pudendálním nervem a přidruženými nervy může způsobit zhoršení přenosu nervů, což může vést k oslabení pánevního dna a následnému prolapsu dělohy. Ženy, které trpí chronickým plicním onemocněním, které vede k nadměrnému kašlání, zácpě a obezitě, mohou také trpět poklesem dělohy v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku, který oslabuje pánevní dno. Onemocnění pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom, také předisponují ženy k tomu, že mají děložní tkáň.

Potřeba léčby vyřazené dělohy obvykle závisí na stupni prolapsu. Při prolapsu prvního stupně děloha sestupuje do horní vagíny, ale není viděna navenek, zatímco ve druhém stupni prolapsu je děložní čípek již poblíž nebo mimo vagínu. Prolaps třetího stupně nebo totální prolaps je stav, kdy celá děloha je již mimo vaginu. I když minimální nebo první stupeň prolaps dělohy nemusí způsobovat příznaky, mezi účinky dělohy druhého nebo třetího stupně patří vaginální plnost, bolest zad, špinění, ulcerace, bolest nebo potíže při pohlavním styku a močová nebo fekální inkontinence nebo retence . Ženy, které mají mírný prolaps dělohy bez příznaků, nepotřebují léčbu.

Důležité aspekty léčby zahrnují věk pacienta, touhu po početí, stupeň prolapsu, závažnost symptomů, jiné zdravotní stavy, přítomnost nebo nepřítomnost nervových problémů, předchozí chirurgickou anamnézu a volbu pacienta. Pokud se pacient rozhodne, že musí být zachována její reprodukční funkce, doporučuje se ultrazvukové vyšetření a endometriální biopsie. Pánevní cvičení, vaginální podpůrná zařízení, jako jsou pesary, a topický estrogen jsou považovány za konzervativní léčbu. Závažné případy se nejlépe léčí chirurgickými postupy, jako je colpectomy, colpocleisis, abdominální sakrální kolpopexie, sakrální uteropexie, sakrospinózní ligament, pozastavení iliococcygeus fascia a fixace uterosakrálních vazů. Papírový nátěr se doporučuje před operací.