Che cos'è un utero caduto?
Un utero caduto, noto anche come utero prolasso o prolasso uterino, è una condizione in cui l'utero di una donna viene spostato verso il basso e la vagina viene rovesciata. Le cause di caduta dell'utero includono il parto e danni al pavimento pelvico durante il travaglio, alterata trasmissione nervosa ai muscoli del pavimento pelvico, atrofia genitale, mancanza di estrogeni o ipoestrogenismo e altre condizioni mediche che aumentano la pressione intra-addominale o diminuiscono l'elasticità del collagene . Questa condizione può causare compromissione della funzionalità e di solito viene trattata chirurgicamente.
Insieme alla parte superiore della vagina, un utero sano è supportato da un muscolo chiamato ani levatore e strutture fibrose chiamate collettivamente fascia endopelvica. I muscoli levatori e la fascia endopelvica sono anche chiamati pavimento pelvico perché supportano il contenuto pelvico e addominale. Una donna con un utero caduto ha un indebolimento di questo sistema di supporto e un difetto nella parte superiore della vagina, che porta all'eversione vaginale e alla caduta o alla discesa dell'utero attraverso il canale vaginale.
Esistono varie cause di caduta dell'utero. Le donne che hanno partorito più volte hanno un rischio maggiore perché il parto allenta o strappa il muscolo levatore, la fascia endopelvica o il corpo perineale. Un problema con il nervo pudendo e i nervi associati può causare una compromissione della trasmissione nervosa, con conseguente debolezza del pavimento pelvico e conseguente prolasso uterino. Le donne che hanno una malattia polmonare cronica che porta a tosse, costipazione e obesità eccessive possono anche soffrire di caduta dell'utero a causa di una maggiore pressione intra-addominale che indebolisce il pavimento pelvico. Le malattie del tessuto connettivo, come la sindrome di Marfan, predispongono anche le donne ad avere un utero caduto.
La necessità di trattare un utero caduto dipende solitamente dal grado di prolasso. Nel prolasso di primo grado l'utero scende nella vagina superiore ma non si vede esternamente, mentre nel prolasso di secondo grado la cervice è già vicino o all'esterno della vagina. Un prolasso di terzo grado o totale è una condizione in cui l'intero utero è già al di fuori della vagina. Mentre il prolasso uterino minimo o di primo grado può non causare sintomi, gli effetti di un utero caduto di secondo o terzo grado includono pienezza vaginale, mal di schiena, spotting, ulcerazione, dolore o difficoltà durante i rapporti sessuali e incontinenza o ritenzione urinaria o fecale . Le donne che hanno un lieve prolasso uterino senza sintomi non hanno bisogno di cure.
Considerazioni importanti nel trattamento includono l'età del paziente, il desiderio di concepimento, il grado di prolasso, la gravità dei sintomi, altre condizioni mediche, presenza o assenza di problemi ai nervi, anamnesi chirurgica precedente e scelta del paziente. Se il paziente decide che la sua funzione riproduttiva deve essere preservata, si consiglia l'imaging ecografico e la biopsia endometriale. Esercizi pelvici, dispositivi di supporto vaginale come pessari ed estrogeni topici sono considerati trattamenti medici conservativi. I casi più gravi sono trattati al meglio con procedure chirurgiche, come colpectomia, colpocleisis, colpopessia sacrale addominale, uteropessia sacrale, fissazione del legamento sacrospinoso, sospensione della fascia iliococcigeo e fissazione del legamento uterosacrale. Si consiglia un Pap test prima dell'intervento chirurgico.