Vad är en tappad livmodern?
En tappad livmoder, även känd som ett förfallet livmodern eller uterusprolaps, är ett tillstånd där en kvinnas livmoder förflyttas nedåt och vagina vänds ut. Orsaker till en tappad livmodern inkluderar förlossning och skador på bäckenbotten under förlossningen, nedsatt nervöverföring till bäckenbottenmusklerna, könsorganets atrofi, brist på östrogen eller hypoestrogenism och andra medicinska tillstånd som ökar det intra-abdominala trycket eller minskar elasticiteten i kollagen . Detta tillstånd kan orsaka nedsatt funktion och behandlas vanligtvis kirurgiskt.
Tillsammans med den övre delen av vagina stöds ett friskt livmodern av en muskel som kallas levator ani och fibrösa strukturer som tillsammans kallas endopelvic fascia. Levatormusklerna och endopelvic fascia kallas också bäckenbotten eftersom de stödjer innehållet i bäcken och buken. En kvinna med en tappad livmodern har en försvagning av detta stödsystem och en defekt i den övre delen av slidan, vilket leder till vaginal eversion och tappar eller faller uterus genom vaginalkanalen.
Det finns olika orsaker till en tappad livmoder. Kvinnor som har fött flera gånger löper en ökad risk eftersom förlossning lossnar eller rivar levatormuskeln, endopelvic fascia eller perineal kropp. Ett problem med den pudendala nerven och tillhörande nerver kan orsaka försämrad nervöverföring, vilket kan leda till svaghet i bäckenbotten och efterföljande livmoderprolaps. Kvinnor som har kronisk lungsjukdom som leder till överdriven hosta, förstoppning och fetma kan också drabbas av ett tappat livmodern på grund av ett ökat intra-abdominalt tryck som försvagar bäckenbotten. Bindvävssjukdomar, såsom Marfan-syndrom, predisponerar också kvinnor för att ha en tappad livmodern.
Behovet av att behandla ett tappat livmodern beror vanligen på graden av prolaps. Vid första graders prolaps faller livmodern i den övre vagina men ses inte externt, medan i andra graders prolaps är livmoderhalsen redan nära eller utanför slidan. En tredje grad eller total prolaps är ett tillstånd där hela livmodern redan finns utanför slidan. Även om minimal eller första grad av livmodersprolaps kanske inte orsakar symtom, inkluderar effekterna av en andra- eller tredje grads tappad livmodern vaginal fullhet, ryggsmärta, fläckar, magsår, smärta eller svårigheter vid samlag, och urin- eller fekal inkontinens eller retention . Kvinnor som har mild livmodersprolaps utan symtom behöver inte behandling.
Viktiga överväganden i behandlingen inkluderar patientens ålder, önskan om befruktning, graden av prolaps, svårighetsgraden av symtom, andra medicinska tillstånd, närvaro eller frånvaro av nervproblem, tidigare kirurgisk historia och patientens val. Om patienten beslutar att hennes reproduktionsfunktion måste bevaras rekommenderas ultraljudsavbildning och endometrial biopsi. Bäckenövningar, vaginala stödanordningar såsom pessarier och aktuell östrogen anses vara konservativ medicinsk behandling. Allvarliga fall behandlas bäst med kirurgiska ingrepp, såsom colpectomy, colpocleisis, abdominal sacral colpopexy, sacral uteropexy, sacrospinous ligament fixering, iliococcygeus fascia suspension och uterosacral ligament fixering. En pap-utstrykning rekommenderas före operationen.