Co to jest upuszczona macica?
Upuszczona macica, znana również jako wypadnięcie macicy lub wypadnięcie macicy, jest stanem, w którym macica kobiety jest przesunięta w dół, a pochwa jest odwrócona. Przyczyny upuszczonej macicy obejmują poród i uszkodzenie dna miednicy podczas porodu, upośledzone przenoszenie nerwów do mięśni dna miednicy, zanik narządów płciowych, brak estrogenu lub hipoestrogenizm oraz inne stany medyczne, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej lub zmniejszają elastyczność kolagenu . Ten stan może powodować upośledzenie funkcji i zwykle jest leczony chirurgicznie.
Zdrowa macica wraz z górną częścią pochwy jest wspierana przez mięsień zwany dźwigaczem odbytu i struktury włókniste zwane powięź endopelwiczną. Mięśnie dźwigacza i powięź śródmiąższowa są również nazywane dnem miednicy, ponieważ wspierają zawartość miednicy i brzucha. Kobieta z upuszczoną macicą ma osłabienie tego systemu wsparcia i wadę w górnej części pochwy, co prowadzi do wywinięcia pochwy i upuszczenia lub opadnięcia macicy przez kanał pochwy.
Istnieją różne przyczyny upuszczonej macicy. Kobiety, które kilkakrotnie rodziły, są narażone na zwiększone ryzyko, ponieważ poród rozluźnia lub rozrywa mięsień dźwigacza, powięź śródmięśniową lub ciało krocza. Problem z nerwem pachowym i związanymi z nim nerwami może powodować upośledzoną transmisję nerwów, co prowadzi do osłabienia dna miednicy i późniejszego wypadnięcia macicy. Kobiety cierpiące na przewlekłą chorobę płuc, która prowadzi do nadmiernego kaszlu, zaparć i otyłości, mogą również cierpieć na upuszczoną macicę z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, które osłabia dno miednicy. Choroby tkanki łącznej, takie jak zespół Marfana, również predysponują kobiety do upuszczenia macicy.
Potrzeba leczenia upuszczonej macicy zależy zwykle od stopnia wypadnięcia. W wypadnięciu pierwszego stopnia macica schodzi do górnej pochwy, ale nie jest widoczna z zewnątrz, podczas gdy w wypadnięciu drugiego stopnia szyjka macicy znajduje się już w pobliżu pochwy lub poza nią. Wypadanie trzeciego stopnia lub całkowite wypadnięcie jest stanem, w którym cała macica jest już poza pochwą. Chociaż minimalne wypadnięcie macicy pierwszego stopnia może nie powodować objawów, skutki upuszczonej macicy drugiego lub trzeciego stopnia obejmują pełnię pochwy, ból pleców, plamienie, owrzodzenie, ból lub trudności podczas stosunku płciowego oraz nietrzymanie moczu lub kału lub zatrzymanie . Kobiety z łagodnym wypadnięciem macicy bez objawów nie wymagają leczenia.
Ważne uwagi na temat leczenia obejmują wiek pacjenta, chęć poczęcia, stopień wypadnięcia, nasilenie objawów, inne schorzenia, obecność lub brak problemów nerwowych, poprzedni wywiad chirurgiczny i wybór pacjenta. Jeśli pacjent zdecyduje, że należy zachować funkcję reprodukcyjną, zaleca się obrazowanie ultrasonograficzne i biopsję endometrium. Ćwiczenia miednicy, urządzenia wspomagające pochwę, takie jak krążki macicy, i miejscowy estrogen są uważane za zachowawcze leczenie. Ciężkie przypadki najlepiej leczyć procedurami chirurgicznymi, takimi jak kolpektomia, kolpocleza, kolpopeksja brzuszna, macica krzyżowa, krzyżowa wiązka krzyżowa, zawieszenie powięzi biodrowej i zawieszenie więzadła maciczno-krzyżowego. Przed operacją zaleca się rozmaz papki.