O que é um útero caído?

Um útero caído, também conhecido como útero prolapso ou prolapso uterino, é uma condição em que o útero de uma mulher é deslocado para baixo e a vagina é eterna. As causas de uma queda do útero incluem parto e danos ao assoalho pélvico durante o parto, transmissão nervosa prejudicada aos músculos do assoalho pélvico, atrofia genital, falta de estrogênio ou hipoestrogenismo e outras condições médicas que aumentam a pressão intra-abdominal ou diminuem a elasticidade do colágeno . Essa condição pode causar comprometimento da função e geralmente é tratada cirurgicamente.

Juntamente com a parte superior da vagina, um útero saudável é sustentado por um músculo chamado levator ani e estruturas fibrosas coletivamente denominadas fáscia endopélvica. Os músculos do elevador e a fáscia endopélvica também são chamados de assoalho pélvico porque suportam o conteúdo pélvico e abdominal. Uma mulher com um útero caído tem um enfraquecimento desse sistema de suporte e um defeito na parte superior da vagina, levando a eversão vaginal e queda ou descida do útero através do canal vaginal.

Existem várias causas de queda de um útero. As mulheres que deram à luz várias vezes correm um risco aumentado porque o parto relaxa ou rasga o músculo elevador, a fáscia endopélvica ou o corpo perineal. Um problema com o nervo pudendo e os nervos associados pode causar transmissão nervosa prejudicada, levando à fraqueza do assoalho pélvico e subsequente prolapso uterino. As mulheres com doença pulmonar crônica que leva a tosse excessiva, constipação e obesidade também podem sofrer uma queda no útero devido a um aumento da pressão intra-abdominal que enfraquece o assoalho pélvico. As doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan, também predispõem as mulheres a ter um útero caído.

A necessidade de tratar um útero caído geralmente depende do grau de prolapso. No prolapso de primeiro grau, o útero desce para a vagina superior, mas não é visto externamente, enquanto no prolapso de segundo grau, o colo do útero já está próximo ou fora da vagina. Um prolapso de terceiro grau ou total é uma condição em que todo o útero já está fora da vagina. Embora o prolapso uterino mínimo ou de primeiro grau possa não causar sintomas, os efeitos de um útero caído de segundo ou terceiro grau incluem plenitude vaginal, dor nas costas, manchas, ulceração, dor ou dificuldade durante a relação sexual e incontinência ou retenção urinária ou fecal . Mulheres que apresentam prolapso uterino leve sem sintomas não precisam de tratamento.

Considerações importantes no tratamento incluem a idade do paciente, desejo de concepção, grau de prolapso, gravidade dos sintomas, outras condições médicas, presença ou ausência de problemas nos nervos, histórico cirúrgico prévio e escolha do paciente. Se a paciente decidir que sua função reprodutiva deve ser preservada, recomenda-se imagens por ultrassom e biópsia endometrial. Exercícios pélvicos, dispositivos de suporte vaginal como pessários e estrogênio tópico são considerados tratamento médico conservador. Os casos graves são melhor tratados com procedimentos cirúrgicos, como colpectomia, colpocleose, colpopexia sacral abdominal, uteropexia sacral, fixação do ligamento sacroespinhal, suspensão do iliococcígeo fascia e fixação do ligamento uterosacral. Um exame de Papanicolaou é recomendado antes da cirurgia.