Was ist ein abgeworfener Uterus?
Ein abgefallener Uterus, der auch als prolapsierter Uterus oder Uterusprolaps bezeichnet wird, ist ein Zustand, bei dem der Uterus einer Frau nach unten verlagert und die Vagina evertiert wird. Ursachen für einen Uterusabfall sind Geburt und Schädigung des Beckenbodens während der Wehen, beeinträchtigte Nervenübertragung auf die Beckenbodenmuskulatur, Genitalatrophie, Östrogen- oder Hypöstrogenmangel und andere Erkrankungen, die den intraabdominalen Druck erhöhen oder die Elastizität des Kollagens verringern . Dieser Zustand kann zu Funktionsstörungen führen und wird in der Regel chirurgisch behandelt.
Zusammen mit dem oberen Teil der Vagina wird ein gesunder Uterus von einem Muskel namens Levator Ani und fibrösen Strukturen, die zusammen als endopelvische Faszien bezeichnet werden, gestützt. Die Levator-Muskeln und die Endopelvic Fascia werden auch als Beckenboden bezeichnet, da sie den Becken- und Bauchinhalt unterstützen. Bei einer Frau mit abgenommener Gebärmutter kommt es zu einer Schwächung dieses Stützsystems und einem Defekt im oberen Teil der Vagina, was zu einer vaginalen Eversion und einem Abfallen oder Absinken der Gebärmutter durch den Vaginalkanal führt.
Es gibt verschiedene Ursachen für einen Uterusabfall. Frauen, die mehrmals geboren haben, sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt, da sich bei der Geburt der Levatormuskel, die endopelvine Faszie oder der perineale Körper lockern oder reißen. Ein Problem mit dem Nervus pudendus und den dazugehörigen Nerven kann die Nervenübertragung beeinträchtigen und zu einer Schwäche des Beckenbodens und einem anschließenden Uterusprolaps führen. Frauen mit chronischen Lungenerkrankungen, die zu übermäßigem Husten, Verstopfung und Fettleibigkeit führen, leiden möglicherweise auch an einem Uterusabfall aufgrund eines erhöhten intraabdominalen Drucks, der den Beckenboden schwächt. Auch Bindegewebserkrankungen wie das Marfan-Syndrom machen Frauen anfällig für einen Uterusabfall.
Die Notwendigkeit der Behandlung eines abfallenden Uterus hängt in der Regel vom Grad des Vorfalls ab. Beim Prolaps ersten Grades steigt die Gebärmutter in die obere Vagina ab, wird aber äußerlich nicht gesehen, während sich beim Prolaps zweiten Grades der Gebärmutterhals bereits in der Nähe oder außerhalb der Vagina befindet. Ein dritter Grad oder ein totaler Prolaps ist ein Zustand, bei dem sich die gesamte Gebärmutter bereits außerhalb der Vagina befindet. Während ein minimaler Uterusprolaps oder ein Uterusprolaps ersten Grades möglicherweise keine Symptome hervorruft, umfassen die Auswirkungen eines Uterusprolaps zweiten oder dritten Grades Vaginalfülle, Rückenschmerzen, Fleckenbildung, Geschwüre, Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr sowie Harn- oder Stuhlinkontinenz oder -retention . Frauen mit leichtem Uterusprolaps ohne Symptome brauchen keine Behandlung.
Wichtige Überlegungen bei der Behandlung sind das Alter des Patienten, der Wunsch nach Empfängnis, der Grad des Prolaps, die Schwere der Symptome, andere Erkrankungen, das Vorhandensein oder Fehlen von Nervenproblemen, die Vorgeschichte der Operation und die Wahl des Patienten. Wenn die Patientin entscheidet, dass ihre Fortpflanzungsfunktion erhalten bleiben muss, werden Ultraschallbildgebung und Endometriumbiopsie empfohlen. Beckenübungen, vaginale Stützvorrichtungen wie Pessare und topisches Östrogen gelten als konservative medizinische Behandlung. Schwere Fälle lassen sich am besten mit chirurgischen Eingriffen wie Kolpektomie, Kolpokleisis, sakraler Abdominalkolpopexie, sakraler Uteropexie, sakrospinöser Bandfixierung, iliococcygeus fascia suspension und uterosakraler Bandfixierung behandeln. Vor der Operation wird ein Pap-Abstrich empfohlen.