Qu'est-ce qu'un utérus abandonné?
Une chute d'utérus, également appelée prolapsus utérin ou prolapsus, est une affection dans laquelle l'utérus d'une femme est déplacé vers le bas et le vagin est retourné. L'accouchement et les lésions du plancher pelvien pendant le travail, les troubles de la transmission nerveuse aux muscles du plancher pelvien, l'atrophie génitale, le manque d'œstrogènes ou d'hypoestrogènes et d'autres problèmes médicaux qui augmentent la pression intra-abdominale ou diminuent l'élasticité du collagène . Cette condition peut entraîner une altération de la fonction et est généralement traitée chirurgicalement.
Avec la partie supérieure du vagin, un utérus en bonne santé est soutenu par un muscle appelé élévateur de l'anus et des structures fibreuses appelées ensemble fascia endopelvien. Les muscles élévateurs et le fascia endopelvien sont également appelés le plancher pelvien car ils soutiennent le contenu pelvien et abdominal. Une femme dont l'utérus a chuté est affaiblie par ce système de soutien et présente un défaut dans la partie supérieure du vagin, ce qui entraîne une inversion vaginale et une chute ou une descente de l'utérus par le canal vaginal.
Un utérus perdu peut avoir diverses causes. Les femmes qui ont accouché plusieurs fois courent un risque accru, car l'accouchement desserre ou déchire le muscle releveur, le fascia endopelvien ou le corps périnéal. Un problème de nerf pudendal et des nerfs associés peut entraîner une transmission nerveuse altérée, entraînant une faiblesse du plancher pelvien et un prolapsus utérin ultérieur. Les femmes atteintes d'une maladie pulmonaire chronique entraînant une toux excessive, la constipation et l'obésité peuvent également souffrir d'une chute de l'utérus en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale qui affaiblit le plancher pelvien. Les maladies du tissu conjonctif, telles que le syndrome de Marfan, prédisposent également les femmes à subir une chute d'utérus.
La nécessité de traiter un utérus ayant chuté dépend généralement du degré de prolapsus. Dans le prolapsus du premier degré, l'utérus descend dans le haut du vagin mais ne se voit pas de l'extérieur, tandis que dans le prolapsus du deuxième degré, le col de l'utérus est déjà proche ou à l'extérieur du vagin. Un prolapsus total ou au troisième degré est une affection dans laquelle tout l'utérus se trouve déjà à l'extérieur du vagin. Même si un prolapsus utérin minimal ou au premier degré ne peut pas causer de symptômes, les effets d’une chute de l’utérus au deuxième ou au troisième degré sont les suivants: plénitude vaginale, maux de dos, spotting, ulcération, douleur ou difficultés lors des rapports sexuels, incontinence ou rétention urinaire ou fécale. . Les femmes qui ont un léger prolapsus utérin sans symptômes n'ont pas besoin de traitement.
Les considérations importantes dans le traitement incluent l'âge du patient, le désir de conception, le degré de prolapsus, la gravité des symptômes, d'autres conditions médicales, la présence ou l'absence de problèmes nerveux, les antécédents chirurgicaux et le choix du patient. Si le patient décide que sa fonction de reproduction doit être préservée, une échographie et une biopsie de l'endomètre sont recommandées. Les exercices pelviens, les dispositifs de soutien vaginal tels que les pessaires et les œstrogènes topiques sont considérés comme un traitement médical conservateur. Les cas graves sont mieux traités par des interventions chirurgicales, telles que colpectomie, colpocleisis, colpopexie sacrée abdominale, utéropexie sacrée, fixation du ligament sacro-épineux, suspension du fascia iliococcygeus et fixation du ligament utéro-sacré. Un frottis est recommandé avant la chirurgie.