Wat is een gevallen baarmoeder?
Een gevallen baarmoeder, ook bekend als een verzakte baarmoeder of baarmoederverzakking, is een aandoening waarbij de baarmoeder van een vrouw naar beneden wordt verplaatst en de vagina wordt gebogen. Oorzaken van een gevallen baarmoeder zijn onder meer bevalling en schade aan de bekkenbodem tijdens de bevalling, verminderde zenuwoverdracht naar de bekkenbodemspieren, genitale atrofie, gebrek aan oestrogeen of hypo-oestrogenisme en andere medische aandoeningen die de intra-abdominale druk verhogen of de elasticiteit van collageen verminderen . Deze aandoening kan een verminderde functie veroorzaken en wordt meestal chirurgisch behandeld.
Samen met het bovenste deel van de vagina wordt een gezonde baarmoeder ondersteund door een spier genaamd levator ani en vezelachtige structuren die gezamenlijk endopelvische fascia worden genoemd. De levatorspieren en de endopelvische fascia worden ook de bekkenbodem genoemd omdat ze de bekken- en buikinhoud ondersteunen. Een vrouw met een gevallen baarmoeder heeft een verzwakking van dit ondersteuningssysteem en een defect in het bovenste deel van de vagina, wat leidt tot vaginale eversie en het laten vallen of dalen van de baarmoeder door het vaginale kanaal.
Er zijn verschillende oorzaken voor een gevallen baarmoeder. Vrouwen die meerdere keren zijn bevallen, lopen een verhoogd risico omdat de bevalling de levatorspier, endopelvische fascia of het perineale lichaam losmaakt of scheurt. Een probleem met de pudendalzenuw en bijbehorende zenuwen kan een verstoorde zenuwoverdracht veroorzaken, wat leidt tot zwakte van de bekkenbodem en de daaropvolgende baarmoederverzakking. Vrouwen met chronische longaandoeningen die leiden tot overmatig hoesten, constipatie en obesitas kunnen ook last hebben van een afgenomen baarmoeder vanwege een verhoogde intra-abdominale druk die de bekkenbodem verzwakt. Bindweefselaandoeningen, zoals het Marfan-syndroom, maken vrouwen ook vatbaar voor een gevallen baarmoeder.
De noodzaak om een gevallen baarmoeder te behandelen is meestal afhankelijk van de mate van verzakking. Bij de eerste graad verzakking daalt de baarmoeder af in de bovenste vagina, maar wordt niet extern gezien, terwijl bij de tweede graad verzakking de baarmoederhals zich al nabij of buiten de vagina bevindt. Een derdegraads of totale verzakking is een aandoening waarbij de gehele baarmoeder zich al buiten de vagina bevindt. Hoewel minimale of eerste graad baarmoederverzakking mogelijk geen symptomen veroorzaakt, omvatten de effecten van een tweede of derde graad gedaalde baarmoeder vaginale volheid, rugpijn, spotting, ulceratie, pijn of moeilijkheden tijdens geslachtsgemeenschap en urine- of fecale incontinentie of retentie. . Vrouwen met milde baarmoederverzakking zonder symptomen hebben geen behandeling nodig.
Belangrijke overwegingen bij de behandeling zijn onder meer de leeftijd van de patiënt, het verlangen naar conceptie, de mate van verzakking, de ernst van de symptomen, andere medische aandoeningen, de aanwezigheid of afwezigheid van zenuwproblemen, eerdere operatiegeschiedenis en de keuze van de patiënt. Als de patiënt besluit dat haar voortplantingsfunctie moet worden behouden, worden echografie en endometriumbiopsie aanbevolen. Bekkenoefeningen, vaginale hulpmiddelen zoals pessaria en lokaal oestrogeen worden als conservatieve medische behandeling beschouwd. Ernstige gevallen kunnen het beste worden behandeld met chirurgische procedures, zoals colpectomie, colpocleisis, sacrale colpopexy, sacrale uteropexy, sacrospinous ligament fixatie, iliococcygeus fascia suspensie en uterosacrale ligament fixatie. Voor de operatie wordt een uitstrijkje aanbevolen.