Hvad er en droppet livmoder?
En faldt livmoder, også kendt som en prolaps, livmoder eller livmoderprolaps, er en tilstand, hvor en kvindes livmoder forskydes nedad og vagina vendes. Årsager til en faldt livmoder inkluderer fødsel og skade på bækkenbundet under fødsel, nedsat nervetransmission til bækkenbundsmuskler, kønsatrofi, mangel på østrogen eller hypoøstrogenisme og andre medicinske tilstande, der øger det intra-abdominale tryk eller mindsker kollagens elasticitet . Denne tilstand kan forårsage nedsat funktion og behandles normalt kirurgisk.
Sammen med den øverste del af vagina understøttes en sund livmoder af en muskel kaldet levator ani og fibrøse strukturer, der samlet kaldes endopelvic fascia. Levatormusklerne og den endopelviske fascia kaldes også bækkenbunden, fordi de understøtter indholdet af bækken og bug. En kvinde med en faldet livmoder har en svækkelse af dette understøttelsessystem og en defekt i den øverste del af vagina, hvilket fører til vaginal eversion og falder eller nedstamning af livmoderen gennem vaginal kanalen.
Der er forskellige årsager til en faldt livmoder. Kvinder, der har født flere gange, har en øget risiko, fordi fødsel løsner eller river levatormusklen, endopelvic fascia eller perineale krop. Et problem med den pudendale nerv og de tilknyttede nerver kan forårsage nedsat nervetransmission, hvilket kan føre til svaghed i bækkenbunden og efterfølgende livmoderprolaps. Kvinder, der har kronisk lungesygdom, der fører til overdreven hoste, forstoppelse og fedme, kan også lide af et faldet livmoder på grund af et øget intra-abdominalt tryk, der svækker bækkenbunden. Bindevævssygdomme, såsom Marfan-syndrom, disponerer også kvinder for at have en faldt livmoder.
Behovet for behandling af en faldt livmoder afhænger normalt af graden af prolaps. Ved prolaps i første grad falder livmoren ned i den øverste vagina, men ses ikke eksternt, mens prolaps i anden grad er livmoderhalsen allerede i nærheden af eller uden for vagina. En tredje grad eller total prolaps er en tilstand, hvor hele livmoderen allerede er uden for vagina. Mens minimal eller førstegrads uterusprolaps muligvis ikke forårsager symptomer, inkluderer virkningerne af en faldt livmoderen i anden eller tredje grad vaginal fylde, rygsmerter, plet, ulceration, smerter eller vanskeligheder ved samleje og urin eller fækal inkontinens eller tilbageholdelse . Kvinder, der har mild uterusprolaps uden symptomer, har ikke brug for behandling.
Vigtige overvejelser i behandlingen inkluderer patientens alder, ønsket om undfangelse, graden af prolaps, sværhedsgraden af symptomer, andre medicinske tilstande, tilstedeværelse eller fravær af nerveproblemer, tidligere kirurgisk historie og patientens valg. Hvis patienten beslutter, at hendes reproduktive funktion skal bevares, anbefales ultralydsafbildning og endometrial biopsi. Bekkenøvelser, vaginal støtteudstyr såsom pessaries og aktuelt østrogen betragtes som konservativ medicinsk behandling. Alvorlige tilfælde behandles bedst med kirurgiske procedurer, såsom colpectomy, colpocleisis, abdominal sacral colpopexy, sacral uteropexy, sacrospinøs ligament fixering, iliococcygeus fascia suspension og uterosacral ligament fixering. En pap-udtværing anbefales inden operationen.