¿Qué es una fístula pancreática?
Una fístula pancreática se refiere a una conexión anormal entre el páncreas y otro órgano o espacio causado por la fuga de potentes enzimas pancreáticas del conducto pancreático lesionado o de un seudocisto pancreático. Por lo general, ocurre en asociación con pancreatitis, pero también puede ser una complicación de la manipulación quirúrgica o el trauma abdominal. Esta condición generalmente se trata mediante la restricción de la ingesta de alimentos, la administración de análogos de somatostatina y, en los peores, el tratamiento quirúrgico o endoscópico.
Hay dos tipos principales de fístula pancreática. El primero se llama fístula pancreática externa, o fístula pancreaticocutánea, llamada como tal debido a la comunicación anormal del páncreas y la piel. Las secreciones pancreáticas son ricas en bicarbonato, una sustancia que ayuda a mantener el hidrógeno Potenz (pH) normal de la sangre. Cuando se produce una fístula pancreaticocutánea, las secreciones ricas en bicarbonato se evaporan, lo que lleva a una disminución de la sangre PH.
El segundo tipo se llama fístula pancreática interna porque el páncreas se comunica con otros órganos o espacios intraabdominales. Cuando las secreciones pancreáticas entran en la cavidad peritoneal, se llaman ascitis pancreática. Si el mediastino o el compartimento torácico central se ve afectado, se llama mediastinitis enzimática. En los casos en que se ve afectada la cubierta pleural de los pulmones, se llama derrame pleural pancreático, o fístula pancreática-pleural.
pancreatitis, o inflamación del páncreas, es el precedente más común de una fístula pancreática. La pancreatitis aguda resulta de la ingesta alcohólica excesiva y los trastornos de la vesícula biliar como los cálculos biliares. La pancreatitis crónica comúnmente resulta del alcoholismo en adultos, y está relacionado con el trauma abdominal en los niños. La lesión traumática al páncreas es rara porque el páncreas está relativamente protegido por su locat retroperitonealion. Un precedente importante pero poco común es la cirugía pancreática para neoplasias malignas o para la pancreatitis necrotizante.
El diagnóstico de una fístula pancreática se realiza mediante el análisis del líquido dentro de la pleura o la cavidad abdominal. Cuando el nivel de amilasa, una enzima pancreática, es mayor de 1,000 unidades internacionales (IU) por litro, y el nivel de proteínas pancreáticas es mayor que 3.0 g/dL, se confirma el diagnóstico. La tomografía computarizada (CT) con contraste puede ayudar a localizar la fístula. Un procedimiento de diagnóstico útil para los trastornos del tracto biliar, llamado colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRP), también puede ayudar en el diagnóstico.
Tratar una fístula pancreática es un desafío porque las enzimas pancreáticas son necesarias para la digestión de alimentos tomados por vía oral. Los principios rectores no incluyen ingesta oral de alimentos, nutrición parenteral total y la administración de análogos de somatostatina como la octreotida, que se supone que inhibe la secreción pancreática. Tratamiento endoscópicoNT a través de la EPCP y la colocación de un stent o drenaje se puede realizar para disminuir la presión en el conducto pancreático. Si los tratamientos conservadores y endoscópicos fallan, se puede hacer el tratamiento quirúrgico a través de la resección pancreática o la pancreaticoduodenectomía.