Qu'est-ce qu'une fistule pancréatique?
Une fistule pancréatique se réfère à une connexion anormale entre le pancréas et un autre organe ou espace provoquée par la fuite d'enzymes pancréatiques puissantes du canal pancréatique lésé ou d'un pseudokyste pancréatique. Elle survient généralement en association avec une pancréatite, mais peut également être une complication de manipulation chirurgicale ou de traumatisme abdominal. Cette affection est généralement traitée par une restriction de l'apport alimentaire, par l'administration d'analogues de la somatostatine et, dans les cas les plus graves, par un traitement chirurgical ou endoscopique.
Il existe deux principaux types de fistule pancréatique. Le premier est appelé fistule pancréatique externe, ou fistule pancréato-cutanée, appelée ainsi en raison de la communication anormale du pancréas et de la peau. Les sécrétions pancréatiques sont riches en bicarbonate, une substance qui aide à maintenir le pH normal de l'hydrogène dans le sang. Lorsqu'une fistule pancréato-cutanée survient, les sécrétions riches en bicarbonate s'évaporent, conduisant à une acidose ou à une diminution du pH sanguin.
Le second type s'appelle fistule pancréatique interne car le pancréas communique avec d'autres organes ou espaces intra-abdominaux. Lorsque les sécrétions pancréatiques pénètrent dans la cavité péritonéale, elles sont appelées ascites pancréatiques. Si le médiastin ou le compartiment thoracique central est touché, on parle de médiastinite enzymatique. Dans les cas où la couverture pleurale des poumons est atteinte, on parle d'épanchement pleural pancréatique ou de fistule pancréato-pleurale.
La pancréatite, ou inflammation du pancréas, est le précédent le plus courant d'une fistule pancréatique. La pancréatite aiguë résulte d'une ingestion excessive d'alcool et de troubles de la vésicule biliaire tels que les calculs biliaires. La pancréatite chronique résulte généralement de l'alcoolisme chez l'adulte et est liée à un traumatisme abdominal chez l'enfant. Les lésions traumatiques du pancréas sont rares car le pancréas est relativement protégé par son emplacement rétropéritonéal. La chirurgie pancréatique pour tumeurs malignes ou pour la pancréatite nécrosante est un précédent important mais peu commun.
Le diagnostic d'une fistule pancréatique est réalisé par l'analyse du liquide contenu dans la plèvre ou la cavité abdominale. Lorsque le taux d'amylase, une enzyme pancréatique, est supérieur à 1 000 unités internationales (UI) par litre et que le taux de protéines pancréatiques est supérieur à 3,0 g / dL, le diagnostic est confirmé. La tomodensitométrie (CT) avec contraste peut aider à localiser la fistule. Une procédure de diagnostic utile pour les troubles des voies biliaires, appelée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), peut également faciliter le diagnostic.
Traiter une fistule pancréatique est difficile, car des enzymes pancréatiques sont nécessaires à la digestion des aliments pris par voie orale. Les principes directeurs comprennent l'absence d'ingestion de nourriture par voie orale, la nutrition parentérale totale et l'administration d'analogues de la somatostatine tels que l'octréotide, supposé inhiber la sécrétion du pancréas. Un traitement endoscopique par CPRE et la pose d'un stent ou d'un drain peuvent être réalisés pour réduire la pression dans le canal pancréatique. Si les traitements conservateurs et endoscopiques échouent, un traitement chirurgical par résection pancréatique ou pancréatoduodénectomie peut être effectué.