Was ist eine Pankreasfistel?
Eine Pankreasfistel bezieht sich auf eine abnormale Verbindung zwischen der Bauchspeicheldrüse und einem anderen Organ oder Raum, die durch das Austreten leistungsfähiger Pankreasenzyme aus dem verletzten Pankreasgang oder einer Pankreaspseudozyste verursacht wird. Es tritt normalerweise in Verbindung mit Pankreatitis auf, kann aber auch eine Komplikation einer chirurgischen Manipulation oder eines Abdominaltraumas sein. Dieser Zustand wird normalerweise durch Einschränkung der Nahrungsaufnahme, Verabreichung von Somatostatinanaloga und im schlimmsten Fall durch chirurgische oder endoskopische Behandlung behandelt.
Es gibt zwei Haupttypen von Pankreasfisteln. Die erste wird als externe Pankreasfistel oder Pankreas-Haut-Fistel bezeichnet, die als solche bezeichnet wird, weil die Kommunikation zwischen Bauchspeicheldrüse und Haut gestört ist. Pankreassekrete sind reich an Bicarbonat, einer Substanz, die dabei hilft, den normalen potenz Wasserstoff (pH) des Blutes aufrechtzuerhalten. Wenn eine Pankreas-Haut-Fistel auftritt, verdampfen die bikarbonatreichen Sekrete, was zu Azidose oder einer Abnahme des Blut-pH führt.
Der zweite Typ wird als innere Pankreasfistel bezeichnet, da die Bauchspeicheldrüse mit anderen intraabdominalen Organen oder Räumen kommuniziert. Wenn Pankreassekrete in die Bauchspeicheldrüsenhöhle gelangen, spricht man von Pankreasaszites. Wenn das Mediastinum oder das zentrale Thoraxkompartiment betroffen ist, spricht man von einer enzymatischen Mediastinitis. In Fällen, in denen die Pleuraabdeckung der Lunge betroffen ist, spricht man von Pankreas-Pleuraerguss oder Pankreas-Pleura-Fistel.
Pankreatitis oder Entzündung der Bauchspeicheldrüse ist der häufigste Präzedenzfall einer Pankreasfistel. Akute Pankreatitis resultiert aus übermäßigem Alkoholkonsum und Gallenblasenstörungen wie Gallensteinen. Eine chronische Pankreatitis ist in der Regel auf Alkoholismus bei Erwachsenen zurückzuführen und steht im Zusammenhang mit einem Abdominaltrauma bei Kindern. Eine traumatische Verletzung der Bauchspeicheldrüse ist selten, da die Bauchspeicheldrüse durch ihre retroperitoneale Lage relativ geschützt ist. Ein wichtiger, aber seltener Präzedenzfall ist die Bauchspeicheldrüsenoperation bei bösartigen Erkrankungen oder bei nekrotisierender Pankreatitis.
Die Diagnose einer Pankreasfistel erfolgt durch Analyse der Flüssigkeit in der Pleura oder der Bauchhöhle. Wenn der Gehalt an Amylase, einem Pankreasenzym, mehr als 1.000 internationale Einheiten (IE) pro Liter beträgt und der Gehalt an Pankreas-Proteinen mehr als 3,0 g / dl beträgt, wird die Diagnose bestätigt. Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel kann helfen, die Fistel zu lokalisieren. Ein nützliches Diagnoseverfahren für Erkrankungen der Gallenwege, das als endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) bezeichnet wird, kann ebenfalls die Diagnose erleichtern.
Die Behandlung einer Pankreasfistel ist eine Herausforderung, da Pankreasenzyme für die Verdauung von oral eingenommenen Nahrungsmitteln benötigt werden. Zu den Leitprinzipien gehören keine orale Nahrungsaufnahme, vollständige parenterale Ernährung und die Verabreichung von Somatostatinanaloga wie Octreotid, das die Pankreassekretion hemmen soll. Eine endoskopische Behandlung durch ERCP und die Platzierung eines Stents oder einer Drainage kann durchgeführt werden, um den Druck im Pankreasgang zu senken. Wenn konservative und endoskopische Behandlungen fehlschlagen, kann eine chirurgische Behandlung durch Pankreasresektion oder Pankreas-Produktodenektomie durchgeführt werden.