Vad är en bukspottkörteln fistel?
En bukspottkörteln fistel hänvisar till en onormal koppling mellan bukspottkörteln och ett annat organ eller utrymme orsakat av läckage av kraftfulla bukspottkörtelnzymer från antingen den skadade bukspottkörtelkanalen eller från en pseudocyst i bukspottkörteln. Det förekommer vanligtvis i samband med pankreatit, men kan också vara en komplikation av kirurgisk manipulation eller mag trauma. Detta tillstånd behandlas vanligtvis genom begränsning av matintag, administrering av somatostatinanaloger och i värsta fall kirurgisk eller endoskopisk behandling.
Det finns två huvudtyper av bukspottkörtelns fistel. Den första kallas yttre bukspottkörteln fistel, eller pankreatikocutan fistel, kallas som sådan på grund av onormal kommunikation i bukspottkörteln och huden. Bukspottkörtelutsöndringar är rika på bikarbonat, ett ämne som hjälper till att upprätthålla det normala kaliumväte (pH) i blodet. När en pankreatikokutan fistel inträffar avdunstar de bikarbonatrika utsöndringarna, vilket leder till acidos eller en minskning av blodets pH.
Den andra typen kallas inre bukspottkörteln fistel eftersom bukspottkörteln kommunicerar med andra intra-bukorgan eller utrymmen. När bukspottkörtelnutsöndringar kommer in i bukhålan kallas de bukspottkörtelcitites. Om mediastinum eller det centrala bröstkammaren påverkas kallas det enzymatisk mediastinit. I de fall där lunghårets täckning på lungorna påverkas kallas det pankreatisk pleural effusion eller pancreatico-pleural fistel.
Pankreatit eller inflammation i bukspottkörteln är den vanligaste föregången för en bukspottkörtelns fistel. Akut pankreatit är ett resultat av överdrivet alkoholintag och gallblåsansjukdomar som gallsten. Kronisk pankreatit beror ofta på alkoholism hos vuxna och är kopplad till magtrauma hos barn. Traumatisk skada på bukspottkörteln är sällsynt eftersom bukspottkörteln är relativt skyddad av dess retroperitoneala placering. Ett viktigt men ovanligt prejudikat är bukspottkörtelkirurgi för maligniteter eller för nekrotiserande pankreatit.
Diagnos av en bukspottkörteln fistel utförs genom analys av vätskan i pleura eller bukhålan. När nivån av amylas, ett pankreatiskt enzym, är större än 1 000 internationella enheter (IE) per liter, och nivån av pankreasproteiner är högre än 3,0 g / dL, bekräftas diagnosen. Computertomografi (CT) med kontrast kan hjälpa till att lokalisera fisteln. En användbar diagnostisk procedur för gallvägsstörningar, så kallad endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), kan också hjälpa till i diagnosen.
Att behandla en bukspottkörtelns fistel är utmanande eftersom pankreasenzymer behövs för matsmältningen som tas oralt. De vägledande principerna inkluderar inget oralt intag av mat, total parenteral näring och administration av somatostatinanaloger som oktreotid, vilket är tänkt att hämma utsöndring av bukspottkörteln. Endoskopisk behandling genom ERCP och placering av en stent eller avlopp kan utföras för att minska trycket i bukspottkörtelkanalen. Om konservativa och endoskopiska behandlingar misslyckas, kan kirurgisk behandling genom bukspottkörtelresektion eller bukspottkörtelodomektomi göras.