Vad är en fistel med bukspottkörteln?
En bukspottkörtelfistel hänvisar till en onormal koppling mellan bukspottkörteln och ett annat organ eller utrymme orsakat av läckage av kraftfulla bukspottkörtelenzymer från antingen den skadade bukspottkörteln eller från en bukspottkörtelpseudocyst. Det förekommer vanligtvis i samband med pankreatit, men kan också vara en komplikation av kirurgisk manipulation eller buktrauma. Detta tillstånd behandlas vanligtvis genom begränsning av matintag, administrering av somatostatinanaloger, och i värsta fall kirurgisk eller endoskopisk behandling.
Det finns två huvudtyper av bukspottkörtelfistel. Den första kallas extern bukspottkörtelfistel, eller bukspottkörtelkokutan fistel, kallad som sådan på grund av den onormala kommunikationen av bukspottkörteln och huden. Bukspottkörtelutsöndringar är rika på bikarbonat, ett ämne som hjälper till att upprätthålla den normala potenväte (pH) i blodet. När en bukspottkörtelkokutan fistel inträffar avdunstar de bikarbonatrika sekreterna, vilket leder till acidos eller en minskning av blod PH.
Den andra typen kallas inre bukspottkörtelfistel eftersom bukspottkörteln kommunicerar med andra intra-abdominala organ eller utrymmen. När sekretioner i bukspottkörteln kommer in i peritoneal kavitet kallas de pankreatiska ascites. Om mediastinum eller det centrala thoraxfacket påverkas, kallas det enzymatisk mediastinit. I de fall där pleuralbeläggningen av lungorna påverkas kallas den pankreatisk pleural effusion eller pankreatico-pleural fistel.
pankreatit, eller inflammation i bukspottkörteln, är det vanligaste prejudikatet för en bukspottkörtelfistel. Akut pankreatit är resultatet av överdrivet alkoholhaltigt intag och gallblåsanstörningar som gallsten. Kronisk pankreatit resulterar vanligtvis från alkoholism hos vuxna och är kopplat till buktrauma hos barn. Traumatisk skada på bukspottkörteln är sällsynt eftersom bukspottkörteln är relativt skyddad av dess retroperitoneala lokatjon. Ett viktigt men ovanligt prejudikat är bukspottkörtelkirurgi för maligniteter eller för nekrotiserande pankreatit.
Diagnos av en bukspottkörtelfistel utförs genom analys av vätskan i pleura eller bukhålan. När nivån av amylas, ett bukspottkörtelenzym, är större än 1 000 internationella enheter (IU) per liter, och nivån av bukspottkörtelproteiner är större än 3,0 g/dL, bekräftas diagnosen. Computed Tomography (CT) med kontrast kan hjälpa till att lokalisera fisteln. En användbar diagnostisk procedur för gallvägsstörningar, kallad endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), kan också hjälpa till i diagnosen.
Att behandla en bukspottkörtelfistel är utmanande eftersom bukspottkörtelenzymer behövs för matsmältningen av mat som tas oralt. De vägledande principerna inkluderar inget oralt intag av mat, total parenteral näring och administrering av somatostatinanaloger som oktreotid, som är tänkt att hämma sekretion av bukspottkörteln. Endoskopisk behandlingNT genom ERCP och placering av en stent eller dränering kan utföras för att minska trycket i bukspottkörteln. Om konservativa och endoskopiska behandlingar misslyckas kan kirurgisk behandling genom bukspottkörtelresektion eller bukspottkörteloduodenektomi göras.