Co je pankreatická fistula?

Pankreatická fistula označuje abnormální spojení mezi pankreasem a jiným orgánem nebo prostorem způsobené únikem silných pankreatických enzymů z poškozeného pankreatického kanálu nebo z pseudocysty pankreatu. Obvykle se vyskytuje ve spojení s pankreatitidou, ale může to být také komplikace chirurgické manipulace nebo traumatu břicha. Tento stav je obvykle léčen omezením příjmu potravy, podáváním analogů somatostatinu a v nejhorších případech chirurgickou nebo endoskopickou léčbou.

Existují dva hlavní typy pankreatické píštěle. První z nich se nazývá externí pankreatická píštěl nebo pankreatokokutánní píštěl, nazývaný jako takový kvůli abnormální komunikaci pankreatu a kůže. Sekrece pankreatu jsou bohaté na hydrogenuhličitan, látku, která pomáhá udržovat normální potenzový vodík (pH) v krvi. Když se objeví pankreatokokutánní píštěl, sekret se bohatým bikarbonátem vypařuje, což vede k acidóze nebo ke snížení pH krve.

Druhý typ se nazývá vnitřní pankreatická píštěl, protože pankreas komunikuje s jinými intraabdominálními orgány nebo prostory. Když pankreatické sekrece vstupují do peritoneální dutiny, nazývají se pankreatické ascity. Pokud je ovlivněn mediastinum nebo centrální hrudní komora, nazývá se enzymatická mediastinitida. V případech, kdy je ovlivněn pleurální krytí plic, nazývá se pankreatický pleurální výpotek nebo pankreatico-pleurální píštěl.

Pankreatitida nebo zánět slinivky břišní je nejčastějším precedentem pankreatické píštěle. Akutní pankreatitida je důsledkem nadměrného příjmu alkoholu a poruch žlučníku, jako jsou žlučové kameny. Chronická pankreatitida je obvykle výsledkem alkoholismu u dospělých a je spojena s traumatem břicha u dětí. Traumatické poškození slinivky břišní je vzácné, protože slinivka břišní je relativně chráněna svým retroperitoneálním umístěním. Důležitým, ale neobvyklým precedentem je pankreatická chirurgie pro malignity nebo pro nekrotizující pankreatitidu.

Diagnóza pankreatické píštěle se provádí analýzou tekutiny uvnitř pohrudnice nebo břišní dutiny. Pokud je hladina amylázy, pankreatického enzymu, vyšší než 1 000 mezinárodních jednotek (IU) na litr a hladina pankreatických proteinů je vyšší než 3,0 g / dl, diagnóza je potvrzena. Počítačová tomografie (CT) s kontrastem může pomoci lokalizovat fistulu. Při diagnostice může také pomoci diagnostický postup pro poruchy žlučových cest, zvaný endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP).

Léčba pankreatické píštěle je náročná, protože pankreatické enzymy jsou potřebné pro trávení potravy užívané orálně. Mezi hlavní zásady patří žádný perorální příjem potravy, úplná parenterální výživa a podávání analogů somatostatinu, jako je oktreotid, který má inhibovat sekreci pankreatu. Endoskopické ošetření pomocí ERCP a umístění stentu nebo drenáže může být provedeno za účelem snížení tlaku v pankreatickém kanálu. Pokud selže konzervativní a endoskopická léčba, lze provést chirurgickou léčbu pomocí resekce pankreatu nebo pankreatucoduodenektomie.