Co je to pankreatická píštěle?

pankreatická fistula odkazuje na abnormální spojení mezi pankreatem a dalším orgánem nebo prostorem způsobeným únikem silných pankreatických enzymů buď z poškozeného břišního kanálu nebo z pseudocystu pankreatu. Obvykle se vyskytuje ve spojení s pankreatitidou, ale může být také komplikací chirurgické manipulace nebo traumatu břicha. Tento stav je obvykle léčen omezením příjmu potravy, podáváním analogů somatostatinu a v nejhorším případě chirurgickou nebo endoskopickou léčbou.

Existují dva hlavní typy pankreatické píštěle. První z nich se nazývá vnější pankreatická píštěle nebo pankreatikokutánní píštěle, která se nazývá jako taková kvůli abnormální komunikaci slinivky břišní a kůže. SEXTICE Pancreatic jsou bohaté na hydrogenuhličitan, látku, která pomáhá udržovat normální vodík Potenz (pH) krve. Když dojde k pankreatikokutánní fistula, sekrece bohaté na hydrogenuhličitany se odpařují, což vede k acidóze nebo snížení krve PH.

Druhý typ se nazývá vnitřní pankreatická píštěle, protože pankreas komunikuje s jinými intraabdominálními orgány nebo prostory. Když do peritoneální dutiny vstupují sekrece pankreatu, nazývají se ascity pankreatu. Pokud je ovlivněno mediastinum nebo centrální hrudní kompartment, nazývá se enzymatická mediastinitida. V případech, kdy je ovlivněno pleurální krytí plic, se nazývá pankreatický pleurální výpotek nebo pankreatico-pleurální píštěle.

pankreatitida nebo zánět slinivky břišní je nejčastějším precedensem pankreatické píštěle. Akutní pankreatitida je výsledkem nadměrného alkoholického příjmu a poruch žlučníku, jako jsou žlučové kameny. Chronická pankreatitida běžně vyplývá z alkoholismu u dospělých a je spojena s traumatem břicha u dětí. Traumatické zranění slinivky břišní je vzácné, protože pankreas je relativně chráněn jeho retroperitoneálním lokalizacíion. Důležitým, ale neobvyklým precedentem je chirurgie pankreatu pro malignity nebo pro nekrotizující pankreatitidu.

Diagnóza pankreatické píštěle se provádí analýzou tekutiny uvnitř pleury nebo břišní dutiny. Když je hladina amylázy, pankreatický enzym, větší než 1 000 mezinárodních jednotek (IU) na litr a hladina pankreatických proteinů je větší než 3,0 g/dl, je diagnóza potvrzena. Počítačová tomografie (CT) s kontrastem může pomoci lokalizovat píštěl. Užitečný diagnostický postup pro poruchy biliárního traktu, zvaný endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), může také pomoci při diagnóze.

Ošetření píštěné píštěle je náročné, protože pro trávení potravy užívané perorálně jsou nutné pankreatické enzymy. Mezi hlavní principy patří žádný perorální příjem potravy, celková parenterální výživa a podávání analogů somatostatinu, jako je oktreotid, který má inhibovat sekreci pankreatu. Endoskopická léčbaNT prostřednictvím ERCP a umístění stentu nebo odtoku může být provedeno za účelem snížení tlaku v pankreatickém kanálu. Pokud selže konzervativní a endoskopická léčba, lze chirurgickou léčbu pankreatickou resekcí nebo pankreaticoduodenektomií provést.