O que é uma fístula pancreática?
Uma fístula pancreática se refere a uma conexão anormal entre o pâncreas e outro órgão ou espaço causado pelo vazamento de enzimas pancreáticas poderosas do ducto pancreático lesionado ou de um pseudocisto pancreático. Geralmente ocorre em associação com pancreatite, mas também pode ser uma complicação da manipulação cirúrgica ou trauma abdominal. Essa condição geralmente é tratada pela restrição da ingestão de alimentos, administração de análogos da somatostatina e, nos piores casos, tratamento cirúrgico ou endoscópico.
Existem dois tipos principais de fístula pancreática. O primeiro é chamado de fístula pancreática externa, ou fístula pancreático-cutânea, denominada como tal devido à comunicação anormal do pâncreas e da pele. As secreções pancreáticas são ricas em bicarbonato, uma substância que ajuda a manter o potenz hidrogênio (pH) normal do sangue. Quando ocorre uma fístula pancreático-cutânea, as secreções ricas em bicarbonato evaporam, levando à acidose ou à diminuição do pH do sangue.
O segundo tipo é chamado de fístula pancreática interna porque o pâncreas se comunica com outros órgãos ou espaços intra-abdominais. Quando as secreções pancreáticas entram na cavidade peritoneal, são chamadas ascites pancreáticas. Se o mediastino ou o compartimento torácico central é afetado, isso é chamado mediastinite enzimática. Nos casos em que a cobertura pleural dos pulmões é afetada, é denominada derrame pleural pancreático ou fístula pancreático-pleural.
A pancreatite, ou inflamação do pâncreas, é o precedente mais comum de uma fístula pancreática. A pancreatite aguda resulta de ingestão excessiva de álcool e distúrbios da vesícula biliar, como cálculos biliares. A pancreatite crônica geralmente resulta do alcoolismo em adultos e está ligada a trauma abdominal em crianças. A lesão traumática no pâncreas é rara porque o pâncreas é relativamente protegido por sua localização retroperitoneal. Um precedente importante, mas incomum, é a cirurgia pancreática para doenças malignas ou para pancreatite necrosante.
O diagnóstico de uma fístula pancreática é realizado pela análise do líquido na pleura ou na cavidade abdominal. Quando o nível de amilase, uma enzima pancreática, é superior a 1.000 unidades internacionais (UI) por litro, e o nível de proteínas pancreáticas é superior a 3,0 g / dL, o diagnóstico é confirmado. A tomografia computadorizada (TC) com contraste pode ajudar a localizar a fístula. Um procedimento diagnóstico útil para distúrbios do trato biliar, chamado colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE), também pode ajudar no diagnóstico.
Tratar uma fístula pancreática é desafiador, porque as enzimas pancreáticas são necessárias para a digestão dos alimentos ingeridos por via oral. Os princípios orientadores incluem nenhuma ingestão oral de alimentos, nutrição parenteral total e administração de análogos da somatostatina como a octreotida, que supostamente inibe a secreção pancreática. O tratamento endoscópico através da CPRE e a colocação de um stent ou dreno podem ser realizados para diminuir a pressão no ducto pancreático. Se os tratamentos conservadores e endoscópicos falharem, o tratamento cirúrgico através da ressecção pancreática ou pancreaticoduodenectomia pode ser feito.