Wat is een pancreasfistel?
Een pancreasfistel verwijst naar een abnormale verbinding tussen de alvleesklier en een ander orgaan of ruimte veroorzaakt door de lekkage van krachtige pancreasenzymen uit het gewonde pancreaskanaal of van een pancreaspseudocyst. Het komt meestal voor in samenhang met pancreatitis, maar kan ook een complicatie zijn van chirurgische manipulatie of buiktrauma. Deze aandoening wordt meestal behandeld door beperking van voedselinname, toediening van somatostatine -analogen en in het ergste geval chirurgische of endoscopische behandeling.
Er zijn twee belangrijke soorten pancreasfistels. De eerste wordt externe pancreasfistels genoemd, of pancreaticocutane fistel, als zodanig genoemd vanwege de abnormale communicatie van de alvleesklier en de huid. Pancreasafscheidingen zijn rijk aan bicarbonaat, een stof die helpt de normale potenz -waterstof (pH) van het bloed te behouden. Wanneer een pancreaticocutane fistel optreedt, verdampen de bicarbonaat-rijke secreties, wat leidt tot acidose of een afname van bloed PH.
Het tweede type wordt interne pancreasfistel genoemd omdat de alvleesklier communiceert met andere intra-abdominale organen of spaties. Wanneer pancreasafscheidingen de peritoneale holte binnenkomen, worden ze pancreas ascites genoemd. Als het mediastinum of het centrale thoracale compartiment wordt beïnvloed, wordt dit enzymatische mediastinitis genoemd. In gevallen waarin de pleurale bedekking van de longen wordt beïnvloed, wordt het pancreas pleurale effusie of pancreatico-pleurale fistel genoemd.
Pancreatitis, of ontsteking van de alvleesklier, is het meest voorkomende precedent van een pancreasfistel. Acute pancreatitis is het gevolg van overmatige alcoholische inname en galblaasaandoeningen zoals galstenen. Chronische pancreatitis is meestal het gevolg van alcoholisme bij volwassenen en is gekoppeld aan buiktrauma bij kinderen. Traumatisch letsel aan de alvleesklier is zeldzaam omdat de alvleesklier relatief wordt beschermd door zijn retroperitoneale location. Een belangrijk maar ongewoon precedent is pancreaschirurgie voor maligniteiten of voor necrotiserende pancreatitis.
Diagnose van een pancreasfistel wordt uitgevoerd door analyse van de vloeistof in de pleura of de buikholte. Wanneer het niveau van amylase, een pancreasenzym, groter is dan 1.000 internationale eenheden (IU) per liter en het niveau van pancreas -eiwitten groter is dan 3,0 g/dl, wordt de diagnose bevestigd. Computertomografie (CT) met contrast kan helpen de fistel te lokaliseren. Een nuttige diagnostische procedure voor galwegenaandoeningen, genaamd endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), kan ook helpen bij de diagnose.
Het behandelen van een pancreasfistel is een uitdaging omdat pancreasenzymen nodig zijn voor de spijsvertering van voedsel oraal. De leidende principes omvatten geen orale inname van voedsel, totale parenterale voeding en toediening van somatostatine -analogen zoals octreotide, die verondersteld wordt de pancreasafscheiding te remmen. Endoscopische traktatieNT via ERCP en de plaatsing van een stent of afvoer kan worden uitgevoerd om de druk in het pancreaskanaal te verlagen. Als conservatieve en endoscopische behandelingen mislukken, kan chirurgische behandeling door pancreasresectie of pancreaticoduodenectomie worden gedaan.