Wat is een pancreasfistel?
Een pancreasfistel verwijst naar een abnormale verbinding tussen de pancreas en een ander orgaan of ruimte veroorzaakt door het lekken van krachtige pancreasenzymen uit het beschadigde pancreaskanaal of uit een pancreatische pseudocyst. Het komt meestal voor in verband met pancreatitis, maar kan ook een complicatie zijn van chirurgische manipulatie of buiktrauma. Deze aandoening wordt meestal behandeld door beperking van voedselinname, toediening van somatostatine-analogen en in het ergste geval een chirurgische of endoscopische behandeling.
Er zijn twee belangrijke soorten pancreasfistels. De eerste wordt externe pancreasfistel of pancreaticocutane fistel genoemd, als zodanig genoemd vanwege de abnormale communicatie van de alvleesklier en de huid. Pancreassecreties zijn rijk aan bicarbonaat, een stof die helpt de normale potenzwaterstof (pH) van het bloed te handhaven. Wanneer een pancreaticocutane fistel optreedt, verdampen de bicarbonaatrijke afscheidingen, wat leidt tot acidose of een verlaging van de pH van het bloed.
Het tweede type wordt interne pancreasfistel genoemd omdat de alvleesklier communiceert met andere intra-abdominale organen of ruimtes. Wanneer pancreassecreties de peritoneale holte binnendringen, worden ze pancreasascites genoemd. Als het mediastinum of het centrale thoracale compartiment wordt aangetast, wordt dit enzymatische mediastinitis genoemd. In gevallen waarin de pleurale bedekking van de longen wordt aangetast, wordt dit pancreas pleurale effusie of pancreatico-pleurale fistel genoemd.
Pancreatitis, of ontsteking van de alvleesklier, is het meest voorkomende precedent van een pancreasfistel. Acute pancreatitis is het gevolg van overmatige alcoholinname en galblaasaandoeningen zoals galstenen. Chronische pancreatitis is meestal het gevolg van alcoholisme bij volwassenen en is gekoppeld aan buiktrauma bij kinderen. Traumatisch letsel aan de alvleesklier is zeldzaam omdat de alvleesklier relatief wordt beschermd door zijn retroperitoneale locatie. Een belangrijk, maar ongewoon precedent is pancreaschirurgie voor maligniteiten of voor necrotiserende pancreatitis.
De diagnose van een pancreasfistel wordt uitgevoerd door analyse van de vloeistof in het borstvlies of de buikholte. Wanneer het niveau van amylase, een pancreasenzym, groter is dan 1.000 internationale eenheden (IE) per liter en het niveau van pancreaseiwitten groter is dan 3,0 g / dL, wordt de diagnose bevestigd. Computertomografie (CT) met contrast kan de fistel helpen lokaliseren. Een nuttige diagnostische procedure voor galwegenaandoeningen, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) genoemd, kan ook helpen bij de diagnose.
Een pancreatische fistel behandelen is een uitdaging omdat pancreatische enzymen nodig zijn voor de vertering van oraal ingenomen voedsel. De leidende principes omvatten geen orale inname van voedsel, totale parenterale voeding en toediening van somatostatine-analogen zoals octreotide, waarvan wordt verondersteld dat het de pancreassecretie remt. Endoscopische behandeling door ERCP en het plaatsen van een stent of drain kan worden uitgevoerd om de druk in het pancreaskanaal te verlagen. Als conservatieve en endoscopische behandelingen falen, kan een chirurgische behandeling door pancreasresectie of pancreaticoduodenectomie worden uitgevoerd.