¿Qué es la gestión de casos?
La gestión de casos
es un enfoque para coordinar la atención para las personas en los sistemas de salud, salud mental o bienestar social. El término se puede utilizar para describir la coordinación de la atención y los servicios dentro de la industria de seguros, pero también puede describir un enfoque para conectar pacientes médicos y de salud mental con recursos comunitarios y de atención médica. El objetivo de la gestión de casos es garantizar que las personas que necesitan atención la reciben y que los recursos de seguros, médicos y sociales se usan de manera eficiente.
Muchas personas que necesitan servicios de atención médica, particularmente los servicios de atención médica mental, requieren asistencia que va más allá del alcance de lo que los sistemas de atención médica y mental pueden ofrecer. Sin embargo, a menudo es crucial para el bienestar de un paciente para asegurarse de que tenga un lugar para vivir, comida para comer y la atención adecuada en el hogar. Sin estos apoyos, la eficacia de la atención médica puede ser socavada, a veces hasta el punto en que no es efectivo. Gestión de casos PRovide pacientes vulnerables con una persona puntual que puede conectar al paciente con los recursos comunitarios y la familia con la esperanza de comprender mejor su situación y necesidades. Dependiendo de la situación del paciente, el entorno de atención médica o una agencia externa pueden proporcionar los servicios de gestión de casos principales del paciente.
Los servicios de gestión de casos son proporcionados por personas que generalmente tienen capacitación en los campos de trabajo médico o social. Muchos administradores de casos médicos son enfermeras, aunque algunos son trabajadores sociales. En las agencias de servicios sociales, los administradores de casos también pueden ser trabajadores sociales, aunque algunos pueden no tener credenciales de salud mental en particular. En algunos países, como los Estados Unidos, es posible que un administrador de casos adquiera la certificación a través de una sociedad profesional para administradores de casos.
En las industrias de seguro de salud y atención administrada, un administrador de casos puede trabajar con individuosUSS que tienen serios problemas de salud para asegurarse de que se están obteniendo una atención apropiada y rentable. El administrador de casos puede trabajar con los proveedores de servicios para resolver las tarifas y pagos apropiados por los servicios, remitir al cliente a los especialistas y ayudar al cliente a tomar decisiones sobre su atención. Algunas compañías de seguros de salud designan rutinariamente a los administradores de casos a los titulares de pólizas con afecciones graves o crónicas. Los empleadores también pueden usar los servicios de administradores de casos que pueden ayudar a la organización a trabajar con empleados que tienen necesidades médicas a largo plazo y que pueden apoyar a los empleados para cuidar a sí mismos, así como a asegurar que la organización pueda hacer adaptaciones adecuadas para las necesidades del empleado.