Qu'est-ce que la gestion de cas?
La gestion de cas est une approche de la coordination des soins pour les individus dans les systèmes de santé, de santé mentale ou de protection sociale. Ce terme peut être utilisé pour décrire la coordination des soins et des services au sein du secteur des assurances, mais peut également décrire une approche permettant de relier les patients en santé mentale et médicale aux ressources communautaires et en soins de santé. Le but de la gestion de cas est de s'assurer que les personnes qui ont besoin de soins reçoivent les soins et que les ressources d'assurance, médicales et sociales sont utilisées efficacement.
De nombreuses personnes qui ont besoin de services de soins de santé, en particulier de soins de santé mentale, ont besoin d'une assistance allant au-delà de ce que les systèmes de soins médicaux et de santé mentale peuvent offrir. Cependant, il est souvent crucial pour le bien-être du patient de s’assurer qu’il a un endroit où vivre, de la nourriture et des soins appropriés à la maison. Sans ces soutiens, l'efficacité des soins de santé peut être compromise, parfois au point de devenir inefficace. La gestion de cas fournit aux patients vulnérables une personne de référence qui peut le mettre en contact avec les ressources communautaires et la famille dans l'espoir de mieux comprendre sa situation et ses besoins. Selon la situation du patient, l'établissement de soins de santé ou un organisme externe peut fournir les services principaux de gestion de cas du patient.
Les services de gestion de cas sont fournis par des personnes ayant généralement une formation dans le domaine médical ou social. De nombreux gestionnaires de cas médicaux sont des infirmières, bien que certains soient des travailleurs sociaux. Dans les agences de services sociaux, les responsables de cas peuvent également être des travailleurs sociaux, bien que certains d'entre eux ne possèdent peut-être pas de titres de compétences en santé mentale. Dans certains pays, tels que les États-Unis, il est possible pour un responsable de cas d'acquérir une certification via une société professionnelle pour les responsables de cas.
Dans les secteurs de l’assurance maladie et des soins gérés, un gestionnaire de cas peut travailler avec des personnes qui ont de graves problèmes de santé pour s’assurer qu’ils reçoivent des soins appropriés et rentables. Le gestionnaire de cas peut travailler avec les fournisseurs de services pour fixer les tarifs et paiements appropriés, pour orienter la cliente vers des spécialistes et l'aider à prendre des décisions éclairées en matière de soins. Certaines compagnies d’assurance maladie nomment régulièrement les gestionnaires de cas auprès des assurés souffrant de maladies graves ou chroniques. Les employeurs peuvent également utiliser les services de gestionnaires de cas qui peuvent aider l'organisation à travailler avec des employés ayant des besoins médicaux à long terme et pouvant aider les employés à prendre soin de eux-mêmes, tout en s'assurant que l'organisation peut prendre les mesures nécessaires pour répondre aux besoins de ses employés.