¿Qué es el donut hole?
El término de la jerga "donut hole" se refiere a una brecha en la cobertura de medicamentos recetados bajo el programa Medicare Parte D en los Estados Unidos. Según este plan, las personas que necesitan medicamentos recetados inicialmente pagan sus medicamentos de su bolsillo hasta que alcanzan un límite deducible y la Parte D de Medicare se hace cargo. Sin embargo, existe un límite de cobertura, y las personas que lo exceden deben pagar de su bolsillo nuevamente hasta que alcancen el umbral para calificar para una cobertura catastrófica. Los límites monetarios varían de año en año a medida que el gobierno ajusta la cobertura, pero las personas pueden tener que pagar varios miles de dólares mientras están atrapados en el período sin cobertura de Medicare.
La insuficiencia de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare es un problema para los reformadores de atención médica, así como para los pacientes. Es posible comprar planes para cubrir más del período sin cobertura, pero cuestan más y es posible que las personas no puedan pagar el desembolso de efectivo. En 2010, el gobierno de los Estados Unidos envió cheques a las personas que cayeron en el período sin cobertura para ayudarlos a pagar estas recetas, pero no compensaron por completo los gastos de bolsillo.
La mayor preocupación con el período sin cobertura es que, debido a que muchas personas con Medicare tienen bajos ingresos y pueden tener problemas para pagar las recetas, cuando alcanzan la brecha de cobertura, pueden dejar de tomar sus medicamentos. Esto podría ocasionar serias complicaciones de salud, que van desde síntomas de abstinencia hasta infecciones secundarias.
Algunos pacientes pueden intentar racionar sus recetas antes de llegar al agujero de la rosquilla, tomando los medicamentos a intervalos más largos de lo que un médico recomienda para que duren más. Esto también puede causar problemas, ya que generalmente las recetas deben permanecer en un nivel constante en el cuerpo del paciente, y el racionamiento de medicamentos puede crear picos y valles en la concentración del medicamento, haciéndolo menos efectivo.
Los enfoques para arreglar el período sin cobertura incluyen cambiar los parámetros de la cobertura para eliminar este vacío o hacerlo mucho más pequeño, reducir los costos en los planes que cubren el período sin cobertura para los pacientes que puedan tener este problema y emitir cheques más grandes para ayudar a los pacientes. ellos cubren sus drogas. Los altos costos de los medicamentos recetados son otro motivo de preocupación en los Estados Unidos, ya que los pacientes tendrían menos probabilidades de alcanzar su límite de seguro y alcanzar la brecha de cobertura si tuvieran acceso a medicamentos más asequibles.