Co to jest otwór pączka?

Slangowe określenie „dziura w pączku” odnosi się do luki w zasięgu leków na receptę w ramach programu Medicare część D w Stanach Zjednoczonych. Zgodnie z tym planem ludzie, którzy potrzebują leków na receptę, początkowo płacą za leki z kieszeni, dopóki nie osiągną limitu, który można odliczyć, i przejmie część D Medicare. Istnieje jednak górny limit ubezpieczenia, a osoby, które go przekraczają, muszą ponownie płacić z kieszeni, dopóki nie osiągną progu, aby zakwalifikować się do ubezpieczenia katastroficznego. Limity pieniężne zmieniają się z roku na rok, gdy rząd dostosowuje zakres ubezpieczenia, ale ludzie mogą być zmuszeni zapłacić kilka tysięcy dolarów, gdy są uwięzieni w otworze na pączki Medicare.

Nieadekwatność zasięgu leków na receptę Medicare stanowi problem zarówno dla reformatorów opieki zdrowotnej, jak i pacjentów. Możliwe jest wykupienie planów obejmujących więcej dziury z pączkami, ale kosztują one więcej, a ludzie mogą nie być w stanie pozwolić sobie na wydatki pieniężne. W 2010 r. Rząd Stanów Zjednoczonych wysłał czeki do osób, które wpadły do ​​dziury z pączkami, aby pomóc im zapłacić za te recepty, ale nie w pełni zrekompensowały kieszonkowe wydatki.

Największe obawy związane z dziurą w pączkach polegają na tym, że ponieważ wiele osób w Medicare ma niskie dochody i może mieć problemy z opłaceniem recept, po osiągnięciu różnicy w zasięgu mogą przestać przyjmować leki. Może to powodować poważne komplikacje zdrowotne, od objawów odstawienia po wtórne infekcje.

Niektórzy pacjenci mogą próbować racjonować swoje recepty, zanim trafią do dziury w pączku, przyjmując leki w większych odstępach czasu niż lekarz zaleca, aby je wydłużyć. Może to również powodować problemy, ponieważ zwykle recepty muszą pozostawać na stałym poziomie w ciele pacjenta, a racjonowanie leków może powodować wzrosty i spadki stężenia leku, co czyni go mniej skutecznym.

Podejścia do naprawy dziury w pączkach obejmują zmianę parametrów pokrycia w celu wyeliminowania tej luki lub zmniejszenia jej, obniżenie kosztów planów obejmujących dziurę w pączkach u pacjentów, którzy mogą napotkać ten problem, i wystawienie większych kontroli pacjentom, aby pomóc pokrywają ich narkotyki. Wysokie koszty leków na receptę stanowią kolejny powód do niepokoju w Stanach Zjednoczonych, ponieważ pacjenci byliby mniej skłonni do przekroczenia limitu ubezpieczenia i przekroczenia luki w zakresie ochrony, gdyby mieli dostęp do tańszych leków.