Quel est le trou Donut?
Le terme d'argot «trou dans le beignet» fait référence à une lacune dans la couverture des médicaments sur ordonnance dans le cadre du programme Medicare Part D aux États-Unis. Dans le cadre de ce plan, les personnes qui ont besoin de médicaments sur ordonnance paient d’abord leurs médicaments jusqu’à ce qu’elles atteignent une limite de franchise et que Medicare Part D prenne le relais. Il existe toutefois un plafond de couverture et les personnes qui dépassent ce seuil doivent payer de nouveau à leur charge jusqu'à ce qu'elles atteignent le seuil requis pour bénéficier d'une couverture catastrophique. Les limites monétaires varient d'une année à l'autre au fur et à mesure que le gouvernement ajuste la couverture, mais certaines personnes peuvent être obligées de payer plusieurs milliers de dollars lorsqu'elles se retrouvent piégées dans le gouffre de Medicare.
L'insuffisance de la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare est un problème pour les réformateurs de la santé, ainsi que pour les patients. Il est possible d’acheter des régimes pour couvrir une plus grande part du gouffre, mais ils coûtent plus cher et il est possible que les gens ne puissent pas se permettre de dépenser de l’argent. En 2010, le gouvernement des États-Unis a envoyé des chèques aux personnes qui tombaient dans le gouffre pour les aider à payer pour ces ordonnances, mais ils n'ont pas entièrement compensé leurs dépenses personnelles.
La principale préoccupation concernant le trou dans le beignet est que, comme de nombreuses personnes bénéficiant de Medicare ont un faible revenu et peuvent avoir du mal à payer leurs ordonnances, elles peuvent cesser de prendre leurs médicaments lorsqu'elles se trouvent dans une faille de couverture. Cela pourrait entraîner des complications graves pour la santé, allant des symptômes de sevrage aux infections secondaires.
Certains patients peuvent tenter de rationner leurs ordonnances avant d'atteindre leur but, en prenant les médicaments à des intervalles plus longs que ceux recommandés par le médecin pour les faire durer plus longtemps. Cela peut également poser problème, car les ordonnances doivent rester à un niveau constant dans le corps du patient et le rationnement des médicaments peut créer des pics et des baisses de la concentration du médicament, le rendant ainsi moins efficace.
Les approches permettant de réparer le beignet consistent notamment à modifier les paramètres de la couverture pour éliminer cet écart ou le réduire beaucoup, à réduire les coûts des régimes couvrant le beignet pour les patients susceptibles de rencontrer ce problème et à émettre des chèques plus volumineux pour aider les patients. couvrent leurs médicaments. Le coût élevé des médicaments sur ordonnance est une autre source de préoccupation aux États-Unis, car les patients seraient moins susceptibles de dépasser leur limite d’assurance et de combler le déficit de couverture s’ils avaient accès à des médicaments plus abordables.