Co je kobliha?

Výraz slang „donut hole“ označuje mezeru v pokrytí léků na předpis v rámci Medicare Part D programu ve Spojených státech. Podle tohoto plánu lidé, kteří potřebují léky na předpis, zpočátku platí za své léky z kapsy, dokud nedosáhnou odpočitatelného limitu a převezme Medicare část D. Existuje však limit krytí a lidé, kteří jej překračují, musí znovu vyplatit kapsu, dokud nedosáhnou prahu, aby se mohli kvalifikovat pro katastrofické pokrytí. Peněžní limity se mění rok od roku, jak vláda upravuje pokrytí, ale lidé mohou muset zaplatit několik tisíc dolarů, zatímco jsou uvězněni v Medicare koblihu.

Nedostatek pokrytí léky na předpis Medicare je problémem pro reformátory zdravotnictví i pro pacienty. Je možné zakoupit plány na pokrytí většího množství koblihy, ale stojí to víc a lidé si možná nebudou moci dovolit výdaje na hotovost. V roce 2010 vláda Spojených států rozeslala šeky lidem, kteří upadli do koblihové díry, aby jim pomohli zaplatit za tyto recepty, ale nevypláceli zcela z kapesných výdajů.

Největší starostí s donutovou dírou je to, že protože mnoho lidí na Medicare má nízký příjem a může mít potíže s placením za léky, když zasáhnou mezeru v pokrytí, mohou přestat užívat své léky. To by mohlo mít za následek vážné zdravotní komplikace, od abstinenčních příznaků po sekundární infekce.

Někteří pacienti se mohou pokusit přidělit svá recepty dříve, než dopadnou na koblihovou díru, přičemž léky berou ve větších intervalech, než jim lékař doporučuje, aby vydrželi déle. To může také způsobovat problémy, protože obvykle musí předpis zůstat v těle pacienta na stálé úrovni a dávkování léku může v koncentraci léčiva vytvářet vrcholy a koryto, což je méně efektivní.

Přístupy k opravě koblicové díry zahrnují změnu parametrů pokrytí, aby se tato mezera odstranila nebo aby byla mnohem menší, snížení nákladů na plány pokrývající koblihovou díru pro pacienty, u nichž je pravděpodobné, že se s tímto problémem setká, a vydávání větších kontrol pacientům, aby pomohli pokrývají jejich drogy. Vysoké náklady na léky na předpis jsou ve Spojených státech dalším důvodem k obavám, protože by u pacientů bylo méně pravděpodobné, že by dosáhli maxima svého pojistného limitu a zasáhli by mezeru v pokrytí, kdyby měli přístup k dostupnějším lékům.