¿Cuál es el proceso para el diagnóstico diferencial de derrame pleural?
Un derrame pleural ocurre cuando el fluido se acumula en el área entre el pulmón y la pleura, una membrana que se encuentra entre el pulmón y la cavidad torácica. Esta acumulación de fluidos puede ser causada por varios procesos de enfermedad diferentes. La detección de un derrame pleural, ya sea por examen físico o radiografía, requiere una investigación sobre la causa del derrame. El aspecto más importante de formar un diagnóstico diferencial de derrame pleural es realizar una toracentesis y obtener una muestra del líquido pleural. El análisis de este fluido produce una gran cantidad de información sobre la causa.
se pueden diagnosticar efusiones pleurales sobre la base de la historia clínica, el examen físico y los hallazgos de rayos X. Los pacientes pueden informar síntomas como dificultad para respirar o dolor en una profunda inspiración. En el examen físico, los médicos pueden identificar un área de resonancia disminuida a la percusión o una región de disminución de los sonidos de la respiración sobre el derrame pleural. Los hallazgos en la rayos X del pecho pueden incluir contundiring de los ángulos costofrénicos formados por la reunión de las costillas y el diafragma, y las áreas de opacidad dentro de los campos pulmonares.
Después de identificar su presencia, el siguiente paso en el diagnóstico diferencial de derrame pleural es realizar un procedimiento llamado toracentesis. La importancia de la toracentesis no puede minimizarse; De hecho, a los médicos se les enseña a hacer esto lo antes posible en casos de derrame pleural. Con este procedimiento, se inserta una aguja estéril entre las costillas para obtener una muestra del fluido. El procedimiento se puede realizar con la ayuda de una máquina de ultrasonido, o se puede realizar utilizando maniobras de exámenes físicos para localizar el derrame.
El líquido pleural obtenido por la toracentesis se envía al laboratorio para una serie de pruebas. El primer paso en el diagnóstico se basa en determinar si el líquido es un exudado o un transudado. La criterio de la luz se usa tradicionalmenteD para diferenciar los exudados de los transudios. Se consideran exudados si la relación entre la proteína de líquido pleural y la concentración de proteína sérica es mayor que 0.5. Además, si el líquido pleural lactato deshidrogenasa (LDH) es mayor que dos tercios, el límite superior de lo normal, o si la relación de líquido pleural LDH con LDH en suero es mayor que 0.6, el derrame pleural se considera un exudado.
Saber si el derrame pleural es exudativo o transudativo es importante para el diagnóstico. Los efusiones pleurales transudativas son causadas por desequilibrios en las presiones dentro de la cavidad torácica. Ejemplos de causas de efusiones pleurales transudativas incluyen insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome nefrótico e hipoalbuminemia. Por el contrario, los efusiones pleurales exudativas son más comúnmente causadas por estados infecciosos o inflamatorios. Ejemplos de causas de efusiones pleurales exudativas incluyen neumonía, tuberculosis, cáncer y trastornos del tejido conectivo.
Hay otras formas en que el líquido pleural puede ser útil en el diagnóstico diferencial de derrame pleural. El fluido a menudo se cultiva para ver si se puede cultivar una especie bacteriana. Se puede enviar para un análisis citogenético para ver si hay alguna evidencia de malignidad. Los altos niveles de amilasa en el líquido pueden sugerir pancreatitis, ruptura esofágica o cáncer. Los niveles muy bajos de glucosa podrían indicar tuberculosis, lupus o artritis reumatoide.