Vad är processen för differentiell diagnos av Pleural Effusion?
En pleural effusion inträffar när vätska samlas i området mellan lungan och pleura, ett membran som finns mellan lungan och bröstkaviteten. Denna vätskeuppbyggnad kan orsakas av ett antal olika sjukdomsprocesser. Upptäckt av en pleural effusion, antingen genom fysisk undersökning eller röntgenfoto, kräver en undersökning av orsaken till effusionen. Den viktigaste aspekten av att bilda en differentiell diagnos av pleural effusion är att utföra en thoracentesis och erhålla ett prov av pleuralvätskan. Analys av denna vätska ger en stor mängd information om orsaken.
Pleural effusioner kan diagnostiseras på grundval av klinisk historia, fysisk undersökning och röntgenfynd. Patienter kan rapportera symtom som andnöd eller smärta på djup inspiration. Vid fysisk undersökning kan läkare identifiera ett område med minskad resonans mot slagverk eller ett område med minskat andetagsljud över pleuralutflödet. Fynd på röntgen från bröstet kan inkludera avstämning av de kostnadsfria vinklarna som bildas av mötet mellan revbenen och membranet och områden med opacitet inom lungfältet.
Efter att ha identifierat dess närvaro, är nästa steg i den differentiella diagnosen av pleural effusion att utföra en procedur som kallas en thoracentesis. Betydelsen av thoracentesen kan inte minimeras; i själva verket lärs läkare att göra detta så snart som möjligt i fall av pleural effusion. Med denna procedur införs en steril nål mellan revbenen för att få ett prov av vätskan. Proceduren kan göras med hjälp av en ultraljudsmaskin, eller kan utföras med fysiska undersökningsmanövrar för att lokalisera effusionen.
Den pleurala vätskan erhållen genom thoracentesis skickas till laboratoriet för ett antal tester. Det första steget i diagnosen vilar på att bestämma om vätskan är ett exsudat eller ett transudat. Ljus kriterier används traditionellt för att skilja exsudater från transudater. Pleuraleffusioner anses vara exsudater om förhållandet mellan pleuravätskeproteinet och serumproteinkoncentrationen är större än 0,5. Dessutom, om pleuravätskeslaktatdehydrogenas (LDH) är större än två tredjedelar av den övre gränsen för normal, eller om förhållandet mellan pleuravätska LDH och serum LDH är större än 0,6, anses pleuralutflödet vara ett exsudat.
Att veta om pleuralutströmning är exsudativ eller transudativ är viktigt för diagnosen. Transudativa pleural effusion orsakas av obalanser i trycket i bröstkaviteten. Exempel på orsaker till transudativ pleural effusion inkluderar kongestiv hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom och hypoalbuminemi. Däremot orsakas exsudativa pleurala effusioner oftare av smittsamma eller inflammatoriska tillstånd. Exempel på orsaker till exsudativ pleural effusion inkluderar lunginflammation, tuberkulos, cancer och bindvävssjukdomar.
Det finns andra sätt på vilka pleuravätska kan vara till hjälp vid den differentiella diagnosen av pleural effusion. Vätskan odlas ofta för att se om någon bakterieart kan odlas. Det kan skickas för cytogenetisk analys för att se om det finns bevis på malignitet. Höga nivåer av amylas i vätskan kan antyda pankreatit, matstrupsbrott eller cancer. Mycket låga nivåer av glukos kan indikera tuberkulos, lupus eller reumatoid artrit.