Vad är processen för differentiell diagnos av pleural effusion?
En pleural effusion uppstår när vätskan samlas i området mellan lungan och pleura, ett membran som finns mellan lungan och bröstkaviteten. Denna vätskeuppbyggnad kan orsakas av ett antal olika sjukdomsprocesser. Upptäckt av en pleural effusion, antingen genom fysisk undersökning eller röntgenbild, kräver en undersökning av orsaken till effusionen. Den viktigaste aspekten av att bilda en differentiell diagnos av pleural effusion är att utföra en thoracentesis och erhålla ett prov av pleuralvätskan. Analys av denna vätska ger en stor mängd information om orsaken.
pleural effusioner kan diagnostiseras på grundval av klinisk historia, fysisk undersökning och röntgenfynd. Patienter kan rapportera symtom som andnöd eller smärta vid djup inspiration. Vid fysisk undersökning kan läkare identifiera ett område med minskad resonans till slagverk eller en region med minskade andetagsljud över pleural effusion. Resultat på röntgen på bröstet kan inkludera trubbigaing av de costofrena vinklarna som bildas av mötet med revben och membran och områden med opacitet inom lungfält.
Efter att ha identifierat dess närvaro utför nästa steg i den differentiella diagnosen av pleural effusion en procedur som kallas en thoracentesis. Vikten av thoracentesen kan inte minimeras; I själva verket lärs läkare att göra detta så snart som möjligt i fall av pleural effusion. Med denna procedur sätts en steril nål in mellan revbenen för att få ett prov av vätskan. Proceduren kan göras med hjälp av en ultraljudsmaskin eller kan utföras med hjälp av fysiska undersökningsmanövrar för att lokalisera effusionen.
Pleuralvätskan som erhållits av Thoracentesis skickas till laboratoriet för ett antal tester. Det första steget i diagnosen beror på att avgöra om vätskan är ett exsudat eller ett transudat. Light's Critera används traditionelltd för att skilja utstrålningar från transudater. Pleural effusioner anses vara utsöndringar om förhållandet mellan pleuralvätskeproteinet och serumproteinkoncentrationen är större än 0,5. Dessutom, om pleuralvätskelaktatdehydrogenaset (LDH) är större än två tredjedelar är den övre gränsen för normal, eller om förhållandet mellan pleuralvätska LDH och serum LDH är större än 0,6, anses pleural effusion vara en exudat.
Att veta om pleural effusion är exsudativ eller transudativ är viktigt för diagnosen. Transudativa pleurala effusioner orsakas av obalanser i tryck i bröstkaviteten. Exempel på orsaker till transudativa pleurala effusioner inkluderar hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom och hypoalbuminemi. Däremot orsakas exsudativa pleurala effusioner oftare av infektiösa eller inflammatoriska tillstånd. Exempel på orsaker till exsudativa pleurala effusioner inkluderar lunginflammation, tuberkulos, cancer och bindvävstörningar.
Det finns andra sätt på vilka pleurvätska kan vara till hjälp vid den differentiella diagnosen av pleural effusion. Vätskan odlas ofta för att se om någon bakteriearter kan odlas. Det kan skickas för cytogenetisk analys för att se om det finns några bevis på malignitet. Höga nivåer av amylas i vätskan kan föreslå pankreatit, esophageal brott eller cancer. Mycket låga nivåer av glukos kan indikera tuberkulos, lupus eller reumatoid artrit.