胸水の鑑別診断のプロセスは何ですか？

胸水は、肺と胸膜、肺と胸腔の間にある膜との間の領域に液体が集まると発生します。 この液体の蓄積は、さまざまな病気のプロセスによって引き起こされる可能性があります。 身体検査またはレントゲン写真のいずれかによる胸水の検出には、胸水の原因の調査が必要です。 胸水の鑑別診断を行う上で最も重要な点は、胸腔穿刺を実施し、胸水のサンプルを採取することです。 この液体の分析により、原因に関する大量の情報が得られます。

胸水は、病歴、身体検査、X線所見に基づいて診断できます。 患者は、息切れや深い吸気の痛みなどの症状を報告する場合があります。 身体診察では、医師は、胸水でのパーカッションに対する共鳴の減少した領域または呼吸音の減少した領域を特定することがあります。 胸部X線での所見には、rib骨と横隔膜の出会いによって形成されるcost骨横隔膜角の鈍化、および肺野内の不透明領域が含まれます。

その存在を特定した後、胸水貯留の鑑別診断の次のステップは、胸腔穿刺と呼ばれる手順を実行することです。 胸腔穿刺の重要性を最小限に抑えることはできません。 実際、胸水が発生した場合、医師はできるだけ早くこれを行うように教えられています。 この手順では、流体のサンプルを取得するために、リブの間に滅菌針が挿入されます。 この手順は、超音波検査機を使用して行うか、身体診察手技を使用して滲出液の位置を特定します。

胸腔穿刺によって得られた胸水は、多くの検査のために検査室に送られます。 診断の最初のステップは、体液が滲出液か滲出液かを判断することにあります。 光の基準は、浸出液と浸出液を区別するために伝統的に使用されています。 胸水液と血清タンパク質濃度の比が0.5より大きい場合、胸水は滲出液とみなされます。 さらに、胸水乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）が正常の上限の3分の2より大きい場合、または胸水LDHと血清LDHの比が0.6より大きい場合、胸水は滲出液とみなされます。

診断には胸水が滲出性か漏出性かを知ることが重要です。 滲出性胸水は、胸腔内の圧力の不均衡によって引き起こされます。 滲出性胸水の原因の例には、うっ血性心不全、ネフローゼ症候群、および低アルブミン血症が含まれます。 対照的に、滲出性胸水は、より一般的に感染性または炎症性の状態によって引き起こされます。 滲出性胸水の原因の例には、肺炎、結核、癌、および結合組織障害が含まれます。

胸水が胸水の鑑別診断に役立つ他の方法があります。 液体は、細菌種が成長できるかどうかを確認するためにしばしば培養されます。 細胞遺伝学的分析のために送信して、悪性腫瘍の証拠があるかどうかを確認できます。 体液中の高レベルのアミラーゼは、膵炎、食道破裂、または癌を示唆する可能性があります。 非常に低いレベルのグルコースは、結核、ループス、または関節リウマチを示す可能性があります。